患者女，59岁。冠心病病史8年，三度房室传导阻滞，心室率缓慢，无烟、酒嗜好。于2年前因急性前壁心肌梗死，行经皮冠状动脉介入治疗。-001-心血管内科学

患者女，59岁。冠心病病史8年，三度房室传导阻滞，心室率缓慢，无烟、酒嗜好。于2年前因急性前壁心肌梗死，行经皮冠状动脉介入治疗。

以下情况中，首选介入治疗的有（）
A.
(来学网)心源性休克
B.
(来学网)前壁AMI
C.
(来学网)颅内出血
D.
(来学网)就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过60MIN
E.
(来学网)就诊-球囊扩张时间超过90MIN
F.
(来学网)患者到达医院时间为发病后5H
G.
(来学网)疑诊STEMI者
（提示：患者2年前心肌梗死后因担心病情而放弃工作。发病1个月后发生间断胸闷、胸痛、心悸、气短，怀疑支架脱落。检查后发现支架并无异常，冠状动脉造影显示无明显狭窄，无新增病变。但患者症状不能缓解，且伴紧张、恐惧，考虑属于双心医学范畴。）为识别心理、心脏共病患者，须注意的方面有（）
A.
(来学网)患者是否存在难以解释的躯体症状
B.
(来学网)现有的客观检查是否足以用躯体疾病来解释
C.
(来学网)患者是否有不良情绪（悲伤、压抑、不安、惊恐等）
D.
(来学网)患者是否早醒
E.
(来学网)患者是否有与发作有关的显著的行为改变
F.
(来学网)对患者进行相关心理测试
（提示：焦虑与抑郁在临床上常常相互混杂而难以区分，二者均可出现心悸、失眠、担忧等症状，此患者也有这些症状。）关于焦虑与抑郁，叙述正确的有（）
A.
(来学网)焦虑患者往往自我评价过低
B.
(来学网)焦虑患者交感神经系统活性更强
C.
(来学网)抑郁患者更易出现消极念头或自杀想法
D.
(来学网)焦虑性障碍有2种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑
E.
(来学网)惊恐障碍除可出现心脏症状，还可出现呼吸、消化、神经系统等症状
F.
(来学网)反应性焦虑是指患者对应激事件3个月内表现出特定的焦虑反应，可导致社会功能障碍
针对此患者的心理问题应予以精神心理干预及药物治疗，以下说法正确的有（）
A.
(来学网)针对此类患者只须给予抗焦虑或抑郁药物治疗即可
B.
(来学网)可对此类患者进行心理疏导、松弛训练、行为矫正、音乐治疗等精神心理治疗
C.
(来学网)须告知患者持续抑郁或焦虑状态的严重后果
D.
(来学网)此类患者给予抗焦虑抑郁药物须不引起镇静作用，不影响认知和记忆功能，耐受性好，不影响心、肝、肾的功能，适于长期使用
E.
(来学网)可选用苯二氮艹卓类、选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIS）
F.
(来学网)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林为苯二氮艹卓类药物
G.
(来学网)目前认为SSRIS的安全性较三环类药物高，且耐受性好，不成瘾，但该药起效慢

正确答案：

(1)ABCFG
(2)ABCDEF
(3)BCDEF
(4)BDEG

答案解析：

(1)1.下列情况首选介入治疗：①有熟练PCI技术的导管室且有心外科支持；就诊-球囊扩张时间小于90min，就诊-球囊扩张与就诊-溶栓治疗的时间差小于60min;②高危STEMI患者，如心源性休克、KillipⅢ级以上、前壁AMI等；③有溶栓禁忌证，如高危出血或颅内出血等；④患者到达医院较晚（发病>3h）；⑤疑诊STEMI者。题目中D、E须首选溶栓治疗。3.抑郁患者往往自我评价过低，而焦虑患者不是，故A错误。4.针对心血管疾病患者伴有焦虑、抑郁或其他心理障碍者，须在抗焦虑抑郁药物治疗的同时给予心理行为治疗，故A错误。对于此类患者应当进行综合的客观评价，尽量避免给患者带来不必要的心理负担，故C错误。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制药，故F错误。

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