女性,39岁,46kg,20年前反复出现发热,关节疼痛,皮肤红斑病史,4年来出现咳嗽,痰中带血,有时有血块,近1年来未再咯血,6个月来出现活动后心悸、气促,夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿,检查:颈静脉怒张,房颤心律,第一心音亢进,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉第二音亢进,肝大,下肢水肿。-319-胸心外科学（中级）

女性,39岁,46kg,20年前反复出现发热,关节疼痛,皮肤红斑病史,4年来出现咳嗽,痰中带血,有时有血块,近1年来未再咯血,6个月来出现活动后心悸、气促,夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿,检查:颈静脉怒张,房颤心律,第一心音亢进,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉第二音亢进,肝大,下肢水肿。

患者术前准备工作中哪项是错误的
A.
(来学网)给予维生素K
B.
(来学网)给予速尿
C.
(来学网)纠正电解质失衡
D.
(来学网)加强心肺功能锻炼,提高手术适应力
E.
(来学网)给予小剂量西地兰
以下哪项超声心动图表现不会在该诊断中出现
A.
(来学网)M型超声心动图有城墙垛样波形改变
B.
(来学网)左心房前后径扩大
C.
(来学网)三尖瓣反流重度
D.
(来学网)左心室内径明显增大
E.
(来学网)左心房内有云雾状团块影像
病人术后回到监护室2小时,血压下降至76/42mmHg,心率138次/分,中心静脉压6mmHg,尿量少,颜色深,引流管通畅,引流量300ml,此时最正确有效的处理是
A.
(来学网)静脉推注多巴胺10mg
B.
(来学网)二次开胸止血
C.
(来学网)静脉给予速尿
D.
(来学网)快速输血,给予止血药
E.
(来学网)静脉给予西地兰
病人术后恢复出院,1年后突然来诊,神志不清,家属叙述:患者平日活动好,可从事轻体力活动,坚持服用强心利尿和抗凝药物,但从未复查。1小时前突然晕倒,无外伤史,无先兆症状,查体:房颤心率,102次/分,瓣膜声音好,自主呼吸,呼之不应,此时首先高度怀疑
A.
(来学网)机械瓣膜故障
B.
(来学网)癫痫大发作
C.
(来学网)脑出血
D.
(来学网)TIA
E.
(来学网)低心排综合征
此时正确的处理是
A.
(来学网)建立体外循环,重新替换一个小号瓣膜,同时进行修补
B.
(来学网)给予大量止血药物和升压药物后观察
C.
(来学网)心脏后方填塞止血纱布后观察
D.
(来学网)进行冠状动脉搭桥术
E.
(来学网)建立体外循环,翻起心脏从心外膜进行缝合修补
如果手术中给患者替换了31号人工机械瓣膜,关胸前血压下降,心包腔内出血较多,检查各心脏切口无出血,出血呈鲜红色,来自心脏后方,轻搬心脏发现左房室沟处有血肿,首先应怀疑
A.
(来学网)鱼精蛋白中和不足
B.
(来学网)左心房破裂
C.
(来学网)左心室破裂
D.
(来学网)冠状动脉损伤出血
E.
(来学网)弥散性血管内凝血
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)风湿性主动脉瓣关闭不全
B.
(来学网)慢性缩窄性心包炎
C.
(来学网)扩张性心肌病
D.
(来学网)风湿性二尖瓣狭窄
E.
(来学网)左心房黏液瘤

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)D
(4)C
(5)A
(6)C
(7)D

答案解析：

(1)术前应注意休息，减轻心脏负荷，使心脏得到充分休息，提高心脏手术耐受能力。(2)二尖瓣狭窄左心室相对较小。3(3)血压、CVP低为血容量明显不足表现，应快速输血、补液,给予止血药止血。(4)抗凝药物应定期复查PT，否者易致过量或不足，导致脑出血等并发症。(6)置换机械瓣过大可导致左心室破裂。(7)心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉第二音亢进为典型二尖瓣狭窄表现。

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