(来学网)患者男性,65岁。腹部不适三月余,腹部疼痛一月余,向腰背部放射,卧位及夜间加重,伴食欲缺乏、腹泻。体重减轻7.5kg。上消化道造影无阳性发现,化验血糖升高。
  1. 首先考虑该患者可能的疾病是()
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)萎缩性胃炎
    C.
    (来学网)胰体尾癌
    D.
    (来学网)胰头癌
    E.
    (来学网)十二指肠球后溃疡
    F.
    (来学网)胃癌
  2. 能提供诊断线索的检查方法是()
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)十二指肠低张造影
    C.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    D.
    (来学网)B超
    E.
    (来学网)腹部平片
    F.
    (来学网)经内镜逆行性胰导管造影(ERCP)
  3. 提示:患者诊断为胰体尾癌,在全麻下行胰体尾+脾切除术。关于该患者手术后的观察及处理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)每日监测血糖
    B.
    (来学网)持续泵入胰岛素
    C.
    (来学网)每日监测血象
    D.
    (来学网)术后下肢血栓的发生几率较保留脾手术小
    E.
    (来学网)该手术术后不会发生胰漏
    F.
    (来学网)患者需终生注射胰岛素
  4. 血栓是胰体尾+脾切除术后常见的并发症,为预防血栓发生,正确的护理措施是()
    A.
    (来学网)严密观察下肢有无肿胀疼痛
    B.
    (来学网)每日监测血常规
    C.
    (来学网)血小板超过50×109/L时,遵医嘱给予低剂量肝素治疗
    D.
    (来学网)抬高下肢20°~30°
    E.
    (来学网)卧床时经常主动活动足、趾、屈伸下肢
    F.
    (来学网)尽早离床活动
    G.
    (来学网)下肢穿逐级加压弹力袜
  5. 提示:患者术后第10天,恢复良好,准备出院,目前患者及家属最担心的是疾病复发问题。可提示该患者胰体尾癌复发的肿瘤标志物是()
    A.
    (来学网)CEA
    B.
    (来学网)CA19-9
    C.
    (来学网)CA-153
    D.
    (来学网)PSA
    E.
    (来学网)AFP
    F.
    (来学网)CA-125
正确答案:
(1)C
(2)AD
(3)ABC
(4)ADEFG
(5)AB
答案解析:
(1)腹部疼痛,向腰背部放射,卧位及夜间加重,食欲缺乏、腹泻、体重减轻均为胰体尾癌的症状,在此基础上再并发血糖增高(胰体尾癌造成胰岛的损伤)是胰体尾癌的典型症状。故C选项正确。(2)CT和B超均可初步诊断胰腺癌,B超更简单经济。(3)胰体尾切除后,胰岛素产生减少,需密切监测血糖情况,术后泵入胰岛素为常规治疗方法,待胰岛功能代偿后,可不需要监测血糖和注射胰岛素;脾切除后,血象波动较大,尤其是血小板会升高,血栓发生的几率随之增加;单纯胰漏是该手术术后的严重并发症之一,也是导致术后死亡的主要原因。故A、B、C选项正确。(4)血栓为胰体尾+脾切除术后常见的并发症,下肢深静脉血栓最常见,其早期症状是下肢肿痛,尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛。局部感到沉重或疼痛,在站立和行走时疼痛加剧的患者,应高度警惕下肢深静脉血栓。预防血栓发生的护理措施有:监测凝血功能,而不是血常规;血小板超过50×109/L,应遵医嘱给予阿司匹林口服,一般不给肝素治疗;加强术后护理,需要卧床的患者,早期应勤翻身,鼓励其进行床上活动,如深呼吸,有效咳嗽,足、趾的经常主动活动,屈伸下肢等,以减少静脉血液淤滞,并尽早离床活动;高危患者应抬高下肢20°~30°,以促进血液回流;必要时下肢可穿医用弹力长袜。故此题A、D、E、F、G选项正确。(5)CEA升高常见于消化系统肿瘤;CA19-9升高常见于胆道及胰腺肿瘤;CA-153常见于乳腺肿瘤;血清前列腺特异性抗原(PSA)为前列腺特异性抗原,常见于前列腺癌;AFP为甲胎蛋白,常见于肝细胞肝癌、生殖腺肿瘤、慢性肝病;CA-125常见于妇科肿瘤。该患者为胰体尾癌,故A、B选项正确。