(来学网)患者男性,48岁。间歇性上腹痛半年,饥饿及晚间疼痛加重,有时反酸明显,长期吸烟。查体:瘦长体形,腹平软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝脾不大。
  1. 上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影,直径4cm,粘膜皱襞呈辐射状,快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意
    A.
    (来学网)PPI联合胶体铋根除HP感染
    B.
    (来学网)定期检查胃液分析以确定疗效
    C.
    (来学网)戒烟
    D.
    (来学网)定期检查上消化道钡餐透视
    E.
    (来学网)抗HP治疗结束,继用H2RA2个月
    F.
    (来学网)定期检查HP根除情况
    G.
    (来学网)择期行胃大部切除手术
    H.
    (来学网)定时进餐
    I.
    (来学网)避免劳累与紧张
  2. 患者的诊断首先考虑
    A.
    (来学网)肠易激综合征
    B.
    (来学网)急性胃炎
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)慢性胰腺炎
    E.
    (来学网)慢性胃炎
    F.
    (来学网)消化性溃疡
    G.
    (来学网)胃食管反流病
  3. 患者间断服药后症状略改善,2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便,量约500ml,天,伴腹胀、恶心,未呕吐,来院急诊。此时应注意检查的项目包括
    A.
    (来学网)腹部有无压痛、反跳痛
    B.
    (来学网)上消化道钡餐检查
    C.
    (来学网)凝血功能检查
    D.
    (来学网)大便潜血并虫卵检查
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)有无肝浊音界消失
    G.
    (来学网)腹部诊断性穿刺
    H.
    (来学网)腹部X线检查
  4. 腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是
    A.
    (来学网)消化道出血量大
    B.
    (来学网)药物治疗无效的顽固性溃疡
    C.
    (来学网)幽门梗阻
    D.
    (来学网)急性胃穿孔
    E.
    (来学网)慢性胃溃疡
    F.
    (来学网)胃溃疡疑有癌变
  5. 应进一步的检查有
    A.
    (来学网)血淀粉酶测定
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)BAO测定
    D.
    (来学网)快速尿素酶试验
    E.
    (来学网)上消化道钡餐检查
    F.
    (来学网)心电图
    G.
    (来学网)腹部超声
    H.
    (来学网)胃动力学检测
正确答案:
(1)BCF
(2)F
(3)ACDEFGH
(4)ABDF
(5)BCDEGH
答案解析:
(1)1.对消化性溃疡患者的饮食持下列观点:①细嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用;②有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律;③当急性活动期,以少吃多餐为宜,每天进餐4~5次即可,症状得到控制,应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;④饮食宜注意营养,但无需规定特殊食谱;⑤餐间避免零食,睡前不宜进食;⑥在急性活动期,应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料,以及损伤胃黏膜的药物;⑦饮食不过饱,以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。2.患者快速尿素酶试验阳性要定期检查胃液分析以确定疗效及定期检查HP根除情况。(2)根据病史,症状,体征不难考虑诊断CFG。肠易激综合征以功能性为主,一般不影响睡眠;慢性胰腺炎:无既往胰腺炎病史;慢性胃炎:无明显疼痛不适,无夜间疼痛不适。(3)患者腹痛加重,溃疡大,腹胀明显,应首先排出有无胃穿孔、腹膜炎等疾病,完善检查包括:腹部X线检查、大便潜血并虫卵检查、有无肝浊音界消失、凝血功能检查、腹部诊断性穿刺、腹部有无压痛、反跳痛。心电图为常规检查。(4)手术适应症包括:胃溃疡疑有癌变、急性胃穿孔、药物治疗无效的顽固性溃疡、消化道出血量大、瘢痕性幽门梗阻。(5)考虑前面诊断进行相关检查:上消化道钡餐检查、胃镜检查、胃动力学检测、腹部超声、BAO测定、快速尿素酶试验。腹部B超检查作为腹部病变常规检查。