(1)诊断性腹穿对肝癌破裂出血的确诊有着重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。B超对那些一时难以确诊的病例有着极其重要的作用，可以明确诊断。血象检查可有血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高。X线 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率可达87%以上，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断。(2)病人多以急性上腹痛就诊。开始多为上腹疼痛，突发者占95%左右，随着病情发展，可逐渐发展到全腹，同时多伴有头昏、出冷汗、恶心、呕吐等表现。在肝癌自发性破裂出血时，亦有腹痛仅局限于上腹部者，且较轻微，这可能是位于肝脏浅表位置的较小癌结节破裂，出血较少，出血仅局限于肝包膜下，称肝包膜下出血。大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压下降。腹部压痛视癌肿破裂程度而异，破裂口小、出血量小者，腹部压痛可局限在病灶处或压痛不明显;破裂口大，出血量多者，可有全腹压痛，部分患者可有反跳痛及腹肌紧张，其原因可能是有小胆管破裂，部分胆汁流人腹腔刺激腹膜所致。出血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音，移动性浊音阳性，肠鸣音减轻或消失，结合病史考虑E正确。(3)上消化道出血处理：1.一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。3.止血措施 （1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显。(4)结合病史考虑一下诊断：1.肝硬化失代偿期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能属Child-Pugh分级B与C级。主要临床诊断要点包括：①有明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能异常，血清白蛋白<35g/L，A/G<1．0，血清胆红素>35umol/L，凝血酶原活动度<60%;③出现门静脉高压症，表现为脾大、腹腔积液及门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血等。2.原发性肝癌临床病象主要是两个方面的病变：①肝硬化的表现，如腹水、侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等；②肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。3.患者Hb60g/L，WBC：2.6×10^9/L，N65%，L35%，Plt60×10/^9L。出现上消化道出血。4.脾功能亢进出现血小板减少。5.既往乙肝6年。考虑慢性乙型肝炎诊断成立。(5)1急诊外科手术动脉栓塞治疗 在常规抗休克止血治疗同时采用Seldinger技术 经股动脉穿刺插管,使用5Ｆ肝管首先插至肠系膜上动脉进行造影,并延迟至静脉期观察门静脉情况。再将导管插至肝总，肝固有动脉进行造影,观察肿瘤染色、血供及出血情况,确诊后在肝左、右动脉内或使用微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内注入适量明胶海绵颗粒边栓塞，栓后行数字减影血管造影（DSA）。2.余为对症处理。E错误不能保守治疗。(6)结合病史及体格检查考虑以下检查：1.血清甲胎蛋白（AFP）测定 本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。2.血、尿淀粉酶排除胰腺炎诊断。3.B超检查用于肝癌诊断具有无损伤、无放射损害、简便、价廉、敏感度高、可重复性等优点。4.AEI为常规检查项目。4.胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。