(来学网)患者女性,25岁,主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺Ⅱ°肿大,心率120次/分。
  1. 经询问病史及体检,病人被高度怀疑为毒性弥漫性甲状腺肿。下一步该如何确诊
    A.
    (来学网)甲状腺摄131I率
    B.
    (来学网)三碘甲状腺原氨酸抑制试验
    C.
    (来学网)TSAB测定
    D.
    (来学网)甲状腺131I扫描
    E.
    (来学网)ERH兴奋试验
    F.
    (来学网)FT3、FT4、TT3、TT4、STSH测定
  2. 该病人就诊时病史询问重点应包括哪些
    A.
    (来学网)心血管系统如:心悸、心动过速等
    B.
    (来学网)精神、神经系统症状如:紧张、焦虑、失眠、兴奋、易激动等
    C.
    (来学网)造血系统如:白细胞总数偏低史等
    D.
    (来学网)高代谢症状如:怕热多汗、低热
    E.
    (来学网)消化系统如:多食消瘦、大便次数多等
    F.
    (来学网)生殖系统如:月经量少、闭经,男性阳痿、乳房增生等
    G.
    (来学网)肌肉骨骼系统如:肌无力、肌萎缩、肌麻痹等
  3. 该病人就诊时,体检的重点应该是:
    A.
    (来学网)甲状腺肿大的程度
    B.
    (来学网)甲状腺有无血管杂音
    C.
    (来学网)甲状腺有无震颤
    D.
    (来学网)有无眼征
    E.
    (来学网)有无双手震颤
    F.
    (来学网)心率、心律
    G.
    (来学网)有无胫前粘液性水肿
  4. 病人化验结果提示为甲状腺功能亢进,确诊为毒性弥漫性甲状腺肿。此时如何处理
    A.
    (来学网)如果疗效不满意,病人又愿意手术可立即手术
    B.
    (来学网)对手术病人,只需在手术前用复方碘溶液准备即可
    C.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗过程中可3个月左右复查1次血常规
    D.
    (来学网)对此病人,如系边远地区农民,长期抗甲状腺药物治疗有困难,可行放射性131I治疗
    E.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗前应做血常规检查
    F.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗过程中,如症状缓解而突眼、甲状腺肿加重,应加大抗甲状腺药物剂量
    G.
    (来学网)普萘洛尔治疗前要询问有无哮喘史
    H.
    (来学网)饮食中加用海带等食物
正确答案:
(1)CF
(2)ABCDEFG
(3)ABCDEFG
(4)DEG
答案解析:
(1)1.血总甲状腺素(总T)测定在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I-T结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FTI),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。2.血总T正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T。3.反T(rT)的测定血rT正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。4.游离T(FT)和游离T(FT)FT和FT的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T和T总的结果更正确地反映T功能状态。正常值:FT为10.3~25.7pmol/L,FT为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。5.TSAb或TSI本病患者阳性率80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。(2)询问重点:一、高代谢症群病人常有:①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿,可伴有低热。危象时可有高热。二、精神、神经系统神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。有时有幻觉,甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。三、心血管系统可有心悸、胸闷、气短。心率增快,重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。四、消化系统常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲状腺功能亢进症病人可有食欲减退、厌食。常有腹泻。五、肌肉骨骼系统多数患者有肌无力及肌肉萎缩。慢性肌病主要是近端肌群无力和萎缩,男性病人可伴周期性麻痹。六、生殖系统女性常有月经减少或闭经,男性有阳痿,偶有男子乳房发育等。七、甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性肿大,肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无明显关系,可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤,听有血管杂音。八、眼部表现上视不皱额,下视睑迟落;突眼、少瞬目,裂宽内聚难。良性突眼无感觉,恶性突眼症状多。恶性突眼又称浸润性突眼,内分泌突眼等,突眼度在18毫米以上,可有眼外肌麻痹,眶周水肿等,病人常诉畏光、流泪、眼痛刺痛。(3)多数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动,少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多,故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部较明显。患者怕热,多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,发生危象时可出现高热,患者常有心动过速、心悸、食欲亢进,但体重下降,疲乏无力。非浸润性突眼,又称良性突眼,占大多数。一般属对称性,有时一侧突眼先于另一侧。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌(Miiller肌)张力增高所致。诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现。小部分患者有典型对称性黏液性水肿,但并非甲状腺功能减退症,多见于小腿胫前下段,有时也可见于足背和膝部,面部、上肢甚而头部。(4)如系边远地区农民,长期抗甲状腺药物治疗有困难,可行碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天,因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏,从而减少甲状腺激素的产生,达到治疗目的。普萘洛尔下列情况应禁用:支气管哮喘。抗甲状腺药物会引起粒细胞缺乏症,应定期检查血象,注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别。