患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。-063-普通内科学

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

根据题干的叙述，可能的病理类型为
A.
(来学网)粘连型
B.
(来学网)渗出型
C.
(来学网)干酪型
D.
(来学网)渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致
E.
(来学网)干酪型和粘连型的混合
该患者可能的诊断为
A.
(来学网)肠系膜钙化
B.
(来学网)腹腔脓肿
C.
(来学网)肠道淋巴结结核
D.
(来学网)结核性腹膜炎
E.
(来学网)腹膜间皮瘤
F.
(来学网)肠结核
患者在右下腹触及增厚感的原因是
A.
(来学网)肿大的肠系膜淋巴结
B.
(来学网)增厚的大网膜
C.
(来学网)肠管痉挛所致
D.
(来学网)粘连肠曲
E.
(来学网)局部腹肌紧张所致
F.
(来学网)以上均有可能
G.
(来学网)以上均不正确
针对该患者的治疗方法，错误的是
A.
(来学网)本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药
B.
(来学网)因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药
C.
(来学网)可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案
D.
(来学网)选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月
E.
(来学网)因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗
该患者不宜进行的检查有
A.
(来学网)红细胞沉降率
B.
(来学网)腹部X线检查
C.
(来学网)PPD检查
D.
(来学网)腹腔镜检查
E.
(来学网)抗核抗体系列检查

正确答案：

(1)AD
(2)DF
(3)ABD
(4)AD
(5)DE

答案解析：

(1)患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。(2)该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。(4)选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

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