男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽，小量咯血再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好，时坏。半年前、咯血1次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。-064-结核病学

男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽，小量咯血再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好，时坏。半年前、咯血1次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。

此病例治疗过程中存在的最大问题为
A.
(来学网)初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案
B.
(来学网)初次治疗时疗程不足
C.
(来学网)第一次恶化时治疗不彻底
D.
(来学网)初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足
E.
(来学网)用药不规则
末次病变恶化，应采取哪些措施
A.
(来学网)摄X线胸片，根据病变影像进行治疗
B.
(来学网)联合异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，链霉素再次系统化疗
C.
(来学网)送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，待结果回报后酌情处理
D.
(来学网)送末梢血象检查，根据结果进行治疗
E.
(来学网)送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时采用估计敏感的药4～5种组成的新方案予以治疗，及其他辅助治疗
该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是
A.
(来学网)按复治病例原则治疗，疗程8个月
B.
(来学网)采用二线抗结核药物治疗
C.
(来学网)化疗加用激素治疗
D.
(来学网)止血，抗感染治疗
E.
(来学网)仍继续原方案治疗

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)A

答案解析：

(1)初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2月HRZE和巩固期4月HRE治疗，该患者所采用方案疗程不足，药物配伍不强故此后反复复发。(2)该患者治疗不正规，病程中反复恶化，好转交替进行，至末次病变恶化估计已有耐药发生，应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。(3)按照初治病例的定义(未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1月者)，该患者第一次病变恶化时，应属复治病例的范畴，因此应按照复治的原则，采用复治方案进行治疗。

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