(来学网)女性,25岁,咳嗽、咳痰低热1个月余,间断少量咯血1周。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。血常规正常,血沉:35mm/h,胸部平片未见明显异常。
  1. 该患者的最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支气管肺癌
    B.
    (来学网)哮喘
    C.
    (来学网)支气管内膜结核
    D.
    (来学网)急性支气管炎
    E.
    (来学网)肺炎
  2. 确诊的最好办法是
    A.
    (来学网)胸片检查
    B.
    (来学网)胸部CT检查
    C.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    D.
    (来学网)胸部MRI检查
    E.
    (来学网)痰液细胞学检查
  3. 该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是
    A.
    (来学网)痰涂片找抗酸杆菌
    B.
    (来学网)胸部CT检查
    C.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    D.
    (来学网)胸部MRI检查
    E.
    (来学网)痰液细胞学检查
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)肺结核在本世纪仍是严重危害人类健康的传染病,具有高感染率及高肺结核患病率的特点。本例患者咳嗽、咳痰、低热1个月余,间断少量咯血1周。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。血常规正常,血沉:35mm/h,胸部平片未见明显异常,根据其病史、症状、体征及相关检查,符合肺结核诊断。另外,支气管结核可有局限性哮鸣音,故该患者诊断考虑为支气管内膜结核,选C。【避错】支气管肺癌、哮喘、急性支气管炎、肺炎与本例均不符,故排除ABDE。避错方法:应熟练掌握肺结核的诊断及鉴别诊断。(2)纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄,可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查和结核分枝杆菌培养。故选C(3)纤维支气管镜检查常用于支气管结核的诊断,可以在支气管病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分支杆菌培养,该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是行纤维支气管镜检查,故选C。【避错】AE错误点在于该患者已行3次查痰未找到抗酸杆菌,脱落细胞学也是阴性;而BD项中胸部CT、MRI为辅助措施,均不能直接诊断肺结核。故排除ABDE。避错方法:应熟练掌握肺结核的常用确定诊断及检查方法。