(来学网)患者,男,53岁,既往体健。就诊主诉“食欲增加伴多汗、怕热1月余,烦躁、体温升高2日”。查体:心率123次/分,血压119/76mmHg,呼吸20次/分,体温37.6℃,甲状腺Ⅱ度肿大;甲功三项:FT3 47.03pmol/L,FT4 18.64pmol/L,TSH0.01mU/L;心电图示:窦性心动过速;血常规、肝肾功能无明显异常。诊断:甲状腺功能亢进症。处方药物:甲巯咪唑10mg,bid,普萘洛尔10mg,tid。
  1. 本治疗方案中,使用普萘洛尔的目的是
    A.
    (来学网)控制患者体温
    B.
    (来学网)控制患者的心率
    C.
    (来学网)预防可能出现的心律失常
    D.
    (来学网)作为心肌梗死的二级预防
    E.
    (来学网)增加甲硫咪唑的疗效
  2. 可能与甲巯咪唑发生药物相互作用,应谨慎与其联用的药物是
    A.
    (来学网)甘草酸二铵
    B.
    (来学网)鲨肝醇
    C.
    (来学网)利可君
    D.
    (来学网)华法林
    E.
    (来学网)美托洛尔
  3. 该患者用药二月余,午后突发心慌、饥俄急进食可短时缓解,但症状仍反复出现。自测血压110/70nmHg、随机血糖2.8mmol/L。出现此现象的可能原因是
    A.
    (来学网)甲巯咪唑促胰岛素分泌作用
    B.
    (来学网)普荼洛尔致血压过低
    C.
    (来学网)甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征
    D.
    (来学网)甲状腺功能缓解初期的常见不良反应
    E.
    (来学网)普萘洛尔致血糖过低
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)本题考查普洛萘尔的适应证。该患者心率达到123次/分,普萘洛尔可用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快。(2)本题考查甲硫咪唑的药物相互作用。抗甲状腺药物与口服抗凝药(华法林)合用可致后者疗效增加。(3)本题考查甲硫咪唑的不良反应。甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征,诱发产生胰岛素自身抗体,因分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素,胰岛素又继续与抗体相结合,使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素,但与抗体结合的胰岛素极易解离,在进食后血糖高峰过后,胰岛素逐渐解离,而导致髙游离胰岛素血症,诱发低血糖反应。