(来学网)马某,男,23岁,工人,未婚,2003年8月24日就诊。平素嗜食辛辣油炸之品,易口舌生疮。近半月来大便干结,努挣不下,肛门灼痛,伴小便短赤,腹部胀满疼痛,面色红赤,口干口臭,心烦,遂来就诊。T 37℃,P 98次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。面色红,精神佳,腹平软压痛,可扪及条索状硬块,舌质红,苔黄,脉滑数。血常规正常;腹透、肠镜检查正常。
正确答案:
辨病辨证依据:患者以大便秘结不通半个月为主症,可诊断为便秘。患者为年轻男性,病程短,为实证便秘。胃为水谷之海,肠为传导之官,素食辛辣刺激之品可致肠胃积热,耗伤津液则大便干结;热伏于内,脾胃之热熏蒸于上则面红赤,口干口臭;热积肠胃,腑气不通则腹胀腹痛;热移膀胱则小便短赤;舌红苔黄,脉滑数均为实热之征。
西医诊断依据:①年轻男性,平素嗜好辛辣油炸之品;②大便干结半个月,伴腹痛腹胀;③腹透、肠镜等未发现异常。
入院诊断:中医诊断:便秘(热秘)。
西医诊断:功能性便秘。
治法:泻热导滞,润肠通便。
方药:麻子仁丸加减。
麻子仁15g 白芍15g 炙枳实10g 大黄10g 炙厚朴10g 杏仁10g 生地15g
水煎服,每日1剂,分2次服。