【病例摘要】刘某,女,40岁,已婚,工人。2010年11月9日初诊。
患者素有发作性喘息痰鸣史10年。7天前因气候变冷而突发喘息,喉中痰鸣,胸闷如塞,经中西药治疗,严重喘息已不存在,但仍有轻微喘息,气短,语声低微,自汗畏风,咳痰清稀色白,乏力。T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,面白,气管居中,两肺散在哮鸣音,以呼气为主,无湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿,舌淡,苔白,脉细弱。血常规:白细胞6.7×10(来学网)/L,中性60%.,淋巴33%,嗜酸性粒细胞6%。胸片:心肺未见异常,心电图正常。
【答题要求】1.根据上述病历摘要,完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断请与喘证相鉴别。
正确答案:
中医辨病依据:患者素有发作性喘息痰鸣史10年。7天前因气候变冷而突发喘息,喉中痰鸣,胸闷如塞,但仍有轻微喘息,故为哮病。
中医辨证依据:患者症见轻微喘息,气短,语声低微,自汗畏风,咳痰清稀色白,乏力。面白,舌淡,苔白脉细弱,诊断为哮病缓解期,辨证为肺虚证。
病因病机分析:哮病日久,寒痰伤肺,肺气不足,肺气上逆,升降失司故见轻微喘息,气短,语声低微,自汗畏风,咳痰清稀,色白,乏力,面白。舌淡,苔白脉细弱均为肺虚之象。
鉴别诊断:与喘证相鉴别。
喘证是指由于外感或内伤,导致肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳,以致呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为特征的病证,应与哮病鉴别。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,而哮必兼喘。本患者素有发作性喘息痰鸣史10年,7天前因气候变冷而突发喘息,喉中痰鸣,胸闷如塞,经中西药治疗,严重喘息已不存在,但仍有轻微喘息,故为哮病。
西医诊断依据:
1.发作性喘息痰鸣史10年。7天前因气候变冷而突发喘息,喉中痰鸣。
2.双肺散在哮鸣音,以呼气为主。
3.胸片 心肺膈未见异常,心电图正常。
4.血常规 嗜酸性粒细胞6%。
入院诊断:
中医疾病诊断:哮病 缓解期
中医证候诊断:肺虚证
西医诊断:支气管哮喘
中医治法:补肺固卫。
方剂:玉屏风散加味。
药物组成、剂量及煎服法:
黄芪10g,炒白术9g,防风10g,党参10g,半夏10g,紫菀15g,款冬花15g,五味子10g,炙甘草6g,川贝10g,杏仁10g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。