(来学网)患者,女,46岁,因发热、咽痛1周入院。查体:T39.6℃,HR115次/分,中度贫血貌,四肢可见多处紫癜,胸骨压痛明显,心尖部闻及Ⅱ期收缩期杂音,肺部听诊见散在湿啰音,腹软,肝肋下3cm触及,脾未触及。血常规:WBC86×10(的9次方)/L,分类原幼淋巴细胞占70%.Hb78g/L;PLT20×10(的9次方)/L。诊断为急性淋巴细胞白血病。
  1. 下列属白血病细胞浸润表现的是
    A.
    (来学网)皮肤紫癫
    B.
    (来学网)扁桃体肿大
    C.
    (来学网)胸骨压痛
    D.
    (来学网)肝肿大
    E.
    (来学网)心率增快
  2. 高热时不妥的降温措施是
    A.
    (来学网)大动脉冷敷
    B.
    (来学网)冰帽
    C.
    (来学网)温水擦浴
    D.
    (来学网)乙醇擦浴
    E.
    (来学网)退热剂
  3. 静脉注射柔红霉素时药液漏出血管外,下列处理措施哪项不妥
    A.
    (来学网)尽量回抽局部渗液
    B.
    (来学网)局部用利多卡因封闭
    C.
    (来学网)局部热敷
    D.
    (来学网)25%硫酸镁湿敷
    E.
    (来学网)抬高患肢
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)胸骨压痛表示白血病细胞已浸润骨骼,胸骨下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。(2)物理降温,可在头部、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋,温水擦浴,但不宜用乙醇擦浴,以免造成皮下出血。白血病患者发热时禁忌应用乙醇擦浴,以防皮肤血管扩张加重出血。(3)化疗药物外渗处理:①停止:立即停止药物注入;②回抽:尽量回抽皮下的药液;③评估:评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质;④解毒:局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂;⑤封闭:利多卡因局部环形封闭,范围要大于渗漏;⑥涂抹:喜疗妥软膏或赛肤润等直接涂在患处,范围大于肿胀部位;⑦冷敷:局部24小时冰袋间断冷敷;⑧抬高:药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进屙部外渗药液的吸收。