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(来学网)
患者女,33岁。2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2~3次,严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1个月来腹痛明显。有疼痛便意便后缓解的规律。查体:体温39.6℃,腹平软,下腹压痛,肠鸣音亢进。
粪检:白细胞0~5/HP,红细胞2~10/HP,粪便细菌培养(-),阿米巴(-)。为明确诊断,应首选的检查是
A.
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重复大便细菌培养
B.
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粪便涂片找抗酸菌
C.
(来学网)
纤维结肠镜检查
D.
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钡剂灌肠检查
E.
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腹部CT
此患者最可能的诊断是
A.
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细菌性痢疾
B.
(来学网)
肠道菌群失调
C.
(来学网)
肠易激综合征
D.
(来学网)
溃疡性结肠炎
E.
(来学网)
结肠癌
溃疡性结肠炎病理改变不包括
A.
(来学网)
大量新生肉芽组织增生
B.
(来学网)
炎性息肉
C.
(来学网)
非干酪样肉芽肿
D.
(来学网)
腺体变形
E.
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溃疡愈合而瘢痕形成
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛便意便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。
3.溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症。以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿。脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔。瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉。可有正常结构丧失、纤维组织增加以及腺体变形,排列减少等萎缩性表现。由于溃疡愈合而瘢痕形成。
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