(来学网)患者,男,68岁。突发剧烈压榨性胸痛、呕吐2小时入院。查心率110次/分,血压100/60mmHg,心电图显示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高,律不齐
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)肺梗塞
    B.
    (来学网)高血压急症
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性主动脉夹层分离
    E.
    (来学网)高血压脑出血
  2. 该患者的处理原则,不正确的是
    A.
    (来学网)心电监护
    B.
    (来学网)预防心律失
    C.
    (来学网)减轻疼痛
    D.
    (来学网)抗凝治疗
    E.
    (来学网)加强锻炼
  3. 最需要紧急处理的心律失常是
    A.
    (来学网)心房颤动
    B.
    (来学网)室性心动过速
    C.
    (来学网)室上性心动过速
    D.
    (来学网)窦性心动过缓
    E.
    (来学网)I型房室传导阻滞
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)急性心肌梗死表现为胸骨后上、中段及心前区剧烈压榨性疼痛,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。心电图特征性改变是ST段弓背向上抬高,出现病理性Q波。肺栓塞的主要表现为突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状。高血压急症表现为剧烈头痛、面色苍白、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。急性主动脉夹层可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛,可向背部放射。高血压脑出血表现为肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状(2)急性心肌梗死发病12小时内绝对卧床休息,如无并发症,可根据病情卧床1~3天,一般第2天可允许使用便器坐在床旁大便,第3天可在病房内活动,第4-5天逐步增加活动,直至每天3次步行100~150m。处理原则心电监护、吸氧、止痛、建立静脉通道、抗凝治疗、预防心律失常等。(3)多数急性心肌梗死患者会出现严重心律失常,多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见,以室性心律失常最多,如频发室性期前收缩(每分钟5次以上)、成对期前收缩、短阵室性心动过速、多源性或RonT室性期前收缩,为心室颤动的先兆。心室颤动常是急性心肌梗死早期,特别是入院前患者死亡最主要的原因。