患者,男性,40岁。咽痛、咳嗽1个月余,半月前多次肌注青霉素治疗好转,但近5天来发生寒战发热,体温达39.2~40℃,伴谵妄,同时右臀注药物处胀痛较剧。体检:呼吸正常,血压96/58mmHg,咽部充血,扁桃体稍肿大,未及浅表肿大淋巴结,心律齐,肺部呼吸音粗糙,无啰音,腹平软,无压痛,肝、脾未触及,右臀部肿胀,皮肤发光,压痛明显。白细胞16×10(来学网)9/L,有核左移。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性肺炎
    B.
    (来学网)菌血症
    C.
    (来学网)脓毒症
    D.
    (来学网)急性腹膜炎
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 最可能的感染原发灶是在
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)腹膜炎
    C.
    (来学网)扁桃体炎
    D.
    (来学网)臀蜂窝织炎
    E.
    (来学网)淋巴结炎
  3. 为明确该患者的病原菌,最有意义的检查是
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)痰培养
    C.
    (来学网)咽拭培养
    D.
    (来学网)尿培养
    E.
    (来学网)骨髓检查
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
1小题:该患者因上呼吸道感染,用肌注青霉素治疗,无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染,已有波动说明脓肿已形成。未及时处理,臀部感染进一步扩散,通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现,此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常,尚未发生感染性休克,临床表现中无肺炎、腹膜炎征象,相关选项可排除。2小题:分析病史,患者多次接受肌注青霉素治疗,致右臀部肿胀,皮肤发光,胀痛明显,考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。3小题:脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致,而咽炎与扁桃体炎属轻度感染,一般不会发生脓毒症;为确诊脓毒症应查明病原菌,证实血液循环中有细菌繁殖,应做血培养及抗生素敏感试验,利于确诊和选择有效抗生素,对诊断与治疗均有用;亦可作脓培养,但对脓毒症者不如血培养更直接。