呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的,胸廓随呼吸运动扩大或缩小,从而带动肺的扩张和收缩。观察受检者呼吸运动是否规律,两侧是否对称,有无增强、减弱或消失,呼吸运动的类型。正常人呼吸运动均匀,两侧对称,深度适中,男性以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。
(一)呼吸频率
正常成人静息状态下,呼吸为16~18次/分,呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸约44次/分,随年龄的增长而逐渐减慢。
1.呼吸过速:指呼吸频率超过20次/分。常见于发热、头痛、贫血、甲状腺功能亢进和心力衰竭等。一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。
2.呼吸过缓:指呼吸频率低于12次/分而言。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。
3.呼吸深度的变化:呼吸浅快,见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水或肥胖等,以及肺部疾病,如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快,见于剧烈运动时,因机体供氧量增加,需要增加肺内气体交换之故。此外情绪激动或过度紧张时,亦常出现呼吸深快,并有过度通气的现象,此时动脉血二氧化碳分压降低,引起呼吸性碱中毒,患者常感口周及肢端发麻,严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而慢的呼吸,因为细胞外液碳酸氢根不足,pH降低,机体通过深长呼吸增加肺脏排出CO
进行代偿,以调节细胞外液酸碱平衡。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸。
(二)呼吸节律
正常成人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。病理状态下,可见以下呼吸节律的变化。
1.潮式呼吸:又称切-斯(Cheyne-Stokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸现象。潮式呼吸周期可长达30秒~20分钟,暂停期可持续5~30秒,所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2.间歇呼吸:又称比奥(Biot)呼吸。表现为有规律呼吸几次之后,突然停止一段时间,又开始呼吸,此现象周而复始的进行。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常。这种呼吸节律的变化多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、脑卒中及其他因素引起的颅内压增高,某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间歇呼吸比潮式呼吸更为严重,预后多不良,常在临终前发生。但新生儿、婴幼儿及有些脑动脉硬化的老年人深睡时亦可出现潮式呼吸。
3.限制性呼吸:此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动因疼痛突然停止,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸腹部严重外伤等。
4.叹气样呼吸:表现为在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息样。此多为功能性改变,见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。