(来学网)恶性肿瘤临床类型和临床表现
正确答案:
(一)临床类型 从大的方面可分为四大类:
一是癌瘤,影响皮肤、腺体、黏膜及其他器冒的;
二是血癌,就是血液方面的;
三是肉瘤,影响肌肉、结缔组织及骨头;
四是淋巴瘤,影响淋巴系统。
(二)临床表现 目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。
1.肺癌 临床上一般将肺癌分为:鳞形细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌。约有三分之一的肺癌早期没有症状或有轻微的症状,肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌的常见临床表现有:
(1)咳嗽:多为偶发性干咳,少痰或无痰,可有少量白色泡沫痰,多于劳累后出现。咳嗽时间不固定,且与体位无关。
(2)咯血或血痰:是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。多为持续性,痰中带血丝或小血块,血呈鲜红色或暗红色,一般治疗不易控制。
(3)胸痛:胸痛大多在肺癌的中晚期出现,但若癌瘤位于胸膜附近,则可较早出现胸痛,表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时,则可有尖锐胸痛,在咳嗽或呼吸时加重。
(4)发热:肺癌早期很少发热,但当癌组织坏死时,可引起低、中度发热,抗生素治疗无效。
(5)关节肿痛:疼痛主要在大关节,多为踝关节,次为腕关节,无游走性,与天气变化无关,局部可出现肿胀,X线照片除偶见骨膜增厚外,多无其他异常。
(6)皮肤变化:有少部分人在早期可表现皮肤瘙痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。
(7)内分泌系统紊乱:少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩,糖尿病,下肢水肿,男性乳房增大、睾丸萎缩等。
2.胃癌 早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。
(1)胃癌早期常见症状:①上腹不适:是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如上腹胀痛、钝痛、隐痛,恶心,食欲缺乏;②食欲减退或食欲缺乏:食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状,将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲缺乏的症状。
(2)进展期胃癌的常见症状:①腹痛:当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射;②食欲减退和消瘦:癌肿毒素的吸收,可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血,营养不良的表现,往往是进行性加重,最后表现为恶病质;③恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生;④呕血和黑便:癌肿表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者;⑤腹泻:可能与胃酸过低有关,晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等;⑥咽下困难:癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状;⑦上腹部压疼及可触及肿块:中晚期胃癌多数上腹压痛明显,1/3患者腹部可触及肿块;⑧胃癌伴癌综合征也可成为重要体征,如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热,恶病质等。
3.肝癌 肝癌起病常隐匿,一旦出现症状而就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦是最具特征性的临床症状。
(1)肝区疼痛:最常见,间歇持续性,钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。
(2)消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。
(3)乏力、消瘦、全身衰弱,晚期少数病人可呈恶病质。
(4)发热:一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热或弛张型高热。
(5)转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸水等。
(6)其他全身症状:①自发性低血糖症:10%~30%患者可出现,此症严重者可致昏迷、休克乃至死亡;②红细胞增多症:2%~10%患者可发生,可能系循环中红细胞生成素增加引起;③其他罕见的尚有:高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。
4.结直肠癌 结直肠癌早期无明显症状,肿瘤生长到一定程度,依其生长部位不同而有不同的临床表现。
(1)右半结肠癌的临床表现:①腹痛:右半结肠癌约有70%~80%病人有腹痛,多为隐痛;②贫血:因癌灶的坏死、脱落、失血而引起,约有50%~60%的病人血红蛋白低于10g/L;③腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。
(2)左半结肠癌的临床表现:①便血、黏液血便:70%以上可出现便血或黏液血便;②腹痛:约60%出现腹痛,腹痛可为隐痛,当出现梗阻表现时,亦可表现为腹部绞痛;③腹部肿块:40%左右的病人可触及左下腹肿块。
(3)直肠癌的临床表现:①直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,便前有肛门下坠感,伴里急后重,排便不尽感,晚期有下腹痛;②肠腔狭窄症状:癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现;③癌肿破溃感染症状:大便表现带血及黏液,甚至脓血便。
5.乳腺癌 乳腺癌早期常无明显的临床症状,或仅表现为轻微的乳房疼痛,至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈,可放射到同侧肩、臂部。其常见的临床表现有:
(1)乳房肿块:乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现。
(2)乳头溢液:乳腺癌的乳头溢液发生率较低,一般在10%以下,血性溢液中约有12%~25%为乳腺癌,但50岁以上患者的乳头血性溢液,乳腺癌可达64%。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。
(3)乳头和乳晕改变:癌灶侵及乳头或乳晕改变时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤一侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩,凹陷,直至乳头完全回缩入乳晕下。
(4)局部皮肤改变:肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,酷似酒窝,临床称为"酒窝征",癌细胞堵塞皮下淋巴管,可出现皮肤水肿,呈"橘皮样变",晚期癌患者皮肤可出现"菜花样"改变,经久不愈。
(5)乳房轮廓改变;由于肿瘤浸润,可使乳腺弧度发生变化,出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高,令两侧乳头不在同一水平面上。
(6)腋窝及锁骨上淋巴结。