2005年4月28日某疾病控制中心接到报告,某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力,并伴有记忆力减退、失眠,去医院就诊。体检:心肺(-),皮肤苍白、干燥,咽部炎症,牙龈出血,结膜苍白,四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查:血糖、血尿素氮、血红素正常;Hb100g/L;血细胞比容0.326,RBC3.32×l0(来学网)/L,WBC1.5×l0/L,血小板50×l0/L,X线胸片可见高密度阴影,血尿(-),心电图正常。
问题:
1.请你根据上述报告情况,对所接诊病例作出初步判断,并简述诊断依据。
2.拟定事故现场调查处理方案。
3.指导具体实施。
4.中毒患者的处理原则。
正确答案:
1.初步判断:慢性苯中毒。
诊断依据:患者均在皮革厂工作,均为出现头晕、头痛、恶心、乏力,并伴有记忆力减退、失眠,而去医院就诊。体检:皮肤苍白、干燥,咽部炎症,牙龈出血,结膜苍白,四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查:Hb100g/L;血细胞比容0.326,RBC3.32×l0/L,WBCl.5×l0/L,血小板50×l0/L,X线胸片可见高密度阴影。故初步考虑慢性苯中毒。
2.事故现场调查方案
(1)调查准备:首先核实病例,并了解中毒事件发生的时间、地点、发病情况、可能发生原因、已采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。
(2)制定调查方案:了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况,并针对中毒原因提出预防对策,防止类似事件再次发生;对现场空气样本进行采集、检测,对患者血、尿等生物样本进行实验室检测;组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。
3.调查方案实施
(1)调查人员分工明确,责任到人;核实诊断,确定毒物;对中毒病例进行个案调查;现场采集空气样品,测定事件现场空气中苯浓度。
(2)资料分析:对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析,进一步确定引起中毒的毒物和浓度。
(3)采取必要的防护措施:加强对工人职业中毒防治知识培训,提高劳动者的自我防护意识和能力;改革生产工艺,减少生产过程中的苯含量;加强通风排毒;加强卫生保健措施,对作业场所定期进行劳动卫生学调查和空气中苯含量检测,对工人进行定期体检;建立职业病报告制度,及时向当地政府主管部门报告疑似病例。
(4)撰写职业中毒调查报告:包括介绍职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。
4.苯中毒患者的处理原则:苯中毒一经确诊,应尽快调离苯作业环境,治疗恢复已受损的造血系统功能,调节神经系统正常节律。