印模是用印模材料取得的牙齿和口腔
情况的阴型记录,由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术,是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。
1.操作步骤
(1)调整椅位 首先将椅位调整到合适的位置,使医师肘部与患者
面在一个平面上。取上颌印模时,患者应坐直,头稍后仰,医师位于患者右后方。取下颌印模时,患者头位稍前倾,使下颌平面与地平面近于平行,医师位于患者右前方。
(2)试托盘 托盘是承载印模材料,制取印模的工具,托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前,应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择有孔的有牙
托盘,根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘,然后在患者口腔内试托盘。
托盘与牙弓内外侧应有3~4mm间隙,以容纳印模材料。其边缘应有一定高度,以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长,不应妨碍唇、颊和舌的活动,在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线,下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时,个别托盘某个部位与口腔情况不太适合,可以进行调改,或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对印模要求较高,或托盘与牙弓差别较大,可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹,为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥,不能有水,否则容易脱模。
(3)调拌印模材料 印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料,它的优点是操作简便,有弹性,由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩,吸水膨胀,体积不太稳定,故在印模从口中取出后,应及时灌注模型。调拌适量印模材料,放置在选择好的托盘内,要求量适当,特别的部位可以少许加量。
(4)取下颌印模 印模前训练患者,托盘放入口内后,将舌抬起,并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内,对准牙弓压下,在压下的同时让患者舌抬起,并拉起口角,让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动,切勿用力高抬舌尖,以确保舌侧口底部印模边缘的准确。
(5)取上颌印模 左手用口镜将患者口角拉开,右手持置入印模材料的托盘,迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内,将托盘柄对准面部中线,并使托盘后部先就位,前部后就位,使过多的印模材料由前部排出,在压下的同时拉起口角和嘴唇,以使印模材料进入前庭沟。压力要适当,后部不可过于用力,以免印模材料从后部溢出,导致恶心。在印模材料未硬固前,需保持托盘稳定不动,并完成肌功能修整。
(6)固定托盘等待凝固 托盘就位后,应用手指固定,并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动,直至印模材料完全凝固为止。
(7)取出并检查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时,一般要先取脱后部,再沿前牙长轴方向取下印模,取出的方向应和牙长轴一致,不应上下扳动,并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查,要求检查印模:是否有气泡,边缘伸展是否足够,是否脱模,是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。
(8)灌注石膏模型 根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模,并立刻灌注石膏模型,防止印模变形。
2.考试要求
(1)医患体位正确。
(2)选择合适托盘。
(3)熟悉托盘就位的方向。
(4)肌功能修整准确。
(5)确保印模质量。
3.评分要点
(1)托盘选择(5分)、牙弓大小(3分)、比试(2分)。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘,托盘与牙弓内外侧应有3~4mm的间隙,翼缘不妨碍唇、颊、舌活动,成品托盘可进行适当修改,游离端缺失或缺隙很大时,需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。
(2)体位(5分) 调头托(1分);医患体位(2分);医嘱(2分)。
取上(下)颌印模时,使上(下)颌牙弓与地面平行,取上颌印模时,患者的上颌与医师肘部相平或稍高,取下颌,医师上臂中分与患者下颌大致相平,嘱患者放松、配合。
(3)托盘就位(4分) 牵开口角,旋转就位(3分);医嘱(1分)。
用口镜牵开嘴角,将盛有印模材料的托盘旋转放入口内,(取下颌时,嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固。
(4)功能修整有(4分);无(0分)。
托盘就位后,在印模材料凝固之前,进行适当的唇颊舌的功能整塑。
(5)印模质量(7分) 牙列印模完整(2分);系带切迹清楚到位,边缘伸展适度完整(2分);印模清晰无气泡(2分);无脱模(1分)。
印模材料凝固以后,将印模完整取下来,不能有脱模和变形;印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹;边缘伸展适度。