70岁女性,右颈部红肿、疼痛1周,逐渐加重,伴全身高热,体温38.9℃,白细胞18×10(来学网)/L,中性粒细胞0.90,出现中毒颗粒。1d来肿胀处出现多个脓头,剧痛难忍。
  1. 此病人的诊断最可能是右颈部
    A.
    (来学网)蜂窝织炎
    B.
    (来学网)丹毒合并蜂窝织炎
    C.
    (来学网)淋巴瘤
    D.
    (来学网)结核
    E.
    (来学网)
  2. 此病人进一步应检查
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)抗链"O"
    C.
    (来学网)CEA
    D.
    (来学网)空腹血糖
    E.
    (来学网)肺部X线片
  3. 此病人的治疗应给予
    A.
    (来学网)抗感染,营养支持、镇痛、切开
    B.
    (来学网)抗结核治疗、休息、营养支持
    C.
    (来学网)抗肿瘤化疗、营养支持、对症
    D.
    (来学网)皮质类固醇激素治疗
    E.
    (来学网)休息、营养支持下,服用非甾体止痛药
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
答案解析:
1.本病例是一个急性非特异性化脓性感染,因此可以排除B、C、D。其次蜂窝织炎是皮下蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染,发生在颈部易引起喉头水肿,呼吸困难,因此可排除A。痈的好发部位在颈项,中毒症状较重,因其为多个相邻的毛囊及汗腺、皮肤腺的急性化脓性感染,中央部位出现多个脓头,因此E正确。故本题选E。
2.接下来应进一步明确此疾病的病因。炎症会导致血沉加快,但血沉对于此疾病的诊断没有特异性,因此A错误。痈多由于金黄色葡萄球菌感染,因此抗链"0"的检查没有意义,因此B错误。CEA为癌胚抗原,是肿瘤标记物,此病人是感染性疾病,因此C错误。空腹血糖是为了检查病人是否有糖尿病,因为糖尿病可导致免疫力低下,引起炎症的发生,因此D正确。本病不是由结核菌感染所致,因此不需要摄肺部X线片,因此E错误。故本题选D。
3.炎症的治疗需要局部处理及全身治疗,局部处理包括热敷等,全身治疗包括休息,抗感染及营养支持,因此本题应选A。本病不是由结核菌感染,或肿瘤引起,因此B、C错误。应用皮质类固醇激素,会导致免疫力下降,加重感染,因此D错误。脓肿形成后必须进行切开引流,因此E错误。故本题选A。