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患者,男性,60岁。吸烟指数>400,慢性咳嗽咳痰10余年,气促2年,间断血丝痰1月余,近1周出现声嘶,气促,左胸持续性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力。测体温37.8℃。
本例最可能的诊断是下述哪种疾病
A.
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COPD急性加重期
B.
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浸润型肺结核
C.
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支气管肺癌
D.
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支气管哮喘
E.
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支气管扩张并咯血
为明确诊断首选下列哪项检查
A.
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三大常规+生化检查
B.
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凝血常规检查
C.
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肺癌标记物检查
D.
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肺功能检查
E.
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X线胸片检查
X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影,性质待定,建议临床进一步检查。应选择
A.
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纤支镜检查
B.
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胸部MRI
C.
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核素扫描
D.
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胸腔镜检查
E.
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纵隔镜检查
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
1.该患者虽然有患COPD的基础病史,但未提供诊断COPD的肺功能资料,也没有诉咳嗽,咳痰增加,也无黄脓痰、发热等症状,故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶,故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病,气促症状为主,很少出现血丝痰、声嘶、胸痛,因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况,咳嗽咳痰10余年,既往无咯血及血丝痰病史,本次发病也无咳黄脓痰,因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。
2.考虑患者诊断为支气管肺癌后,下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查,因此答案应该选E,目的是看有无肺部占位性病灶,以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。
3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶,性质未定,需要进一步检查时,上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位,又能通过取材活检做病理检查,帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。
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