患者，男性，60岁。7年心肌梗死病史，近几年常感乏力，气促，此次因症状加重入院，同时伴有下肢水肿。双肺满布湿啰音，心率70次/分，BP100/70mmHg，已经使用ACEI药物。-301-全科医学

患者，男性，60岁。7年心肌梗死病史，近几年常感乏力，气促，此次因症状加重入院，同时伴有下肢水肿。双肺满布湿啰音，心率70次/分，BP100/70mmHg，已经使用ACEI药物。

根据患者症状和体征，拟加用利尿剂，首选
A.
(来学网)呋塞米
B.
(来学网)氢氯噻嗪
C.
(来学网)氨苯蝶啶
D.
(来学网)螺内酯
E.
(来学网)以上都是
如果患者的GFR25ml/min，应该使用下列何种利尿剂
A.
(来学网)呋塞米
B.
(来学网)氢氯噻嗪
C.
(来学网)氨苯蝶啶
D.
(来学网)螺内酯
E.
(来学网)以上都是
持续血钾在2.7mmol/L，以下治疗正确的是
A.
(来学网)加用螺内酯12.5～50mg
B.
(来学网)加用螺内酯50～100mg
C.
(来学网)口服补钾
D.
(来学网)继续观察
E.
(来学网)以上均不对

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)B

答案解析：

1.呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。
3.慢性心力衰竭急性加重，有明显的水钠潴留征象，可首选利尿作用迅速的袢利尿剂，肾功能有明显损害时，使用ACEI的基础上加用保钾利尿剂可能会造成高钾血症，但血钾低时，仍可使用，GFR小于30ml/min时，噻吩类利尿剂作用有限，但袢利尿剂仍发挥作用。

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