(来学网)28岁,孕34周,10天前开始感觉乏力,食欲差,近5天病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压18.0/12.0kPa,(135/90mmHg),ALT35U,胆红素176μmol/L,蛋白(-)
  1. 最佳诊断是下列哪项
    A.
    (来学网)妊娠脂肪肝
    B.
    (来学网)妊娠肝内胆汁淤积症
    C.
    (来学网)妊高征肝损害
    D.
    (来学网)药物性肝损害
    E.
    (来学网)妊娠合并重症肝炎
  2. 最不适当的治疗是
    A.
    (来学网)尽快终止妊娠
    B.
    (来学网)防治肝昏迷
    C.
    (来学网)积极保肝
    D.
    (来学网)使用广谱抗生素
    E.
    (来学网)消除黄疸
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)妊娠合并急性重症肝炎:急性肝炎的症状明显加重,出现食欲极度減退、频繁呕吐、腹胀、腹水等,黄疸迅速加深,出现肝臭气味,肝脏进行性缩小。肝功能明显异常:胆白球比例倒置,血清总胆红素值>171umol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性室证据是血清胆酸升高,主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足,故不选择B(2)妊娠早期患急性肝炎,若为轻症应积极治疗,可继续妊娠。慢性活动性肝炎,妊娠后对母儿威胁较大,故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗,其中A项的治疗时最不恰当的,不应尽快终止妊娠。