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(来学网)
男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿镜检(-)。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
肝性脑病
B.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒
C.
(来学网)
高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.
(来学网)
尿毒症
E.
(来学网)
脑血管病
确诊最有价值的辅助检查是
A.
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血气分析
B.
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腹部CT
C.
(来学网)
肾功能
D.
(来学网)
肝功能
E.
(来学网)
血氨
如果患者躁动不安,不宜选用
A.
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东莨菪碱
B.
(来学网)
新霉素
C.
(来学网)
水合氯醛
D.
(来学网)
扑尔敏
E.
(来学网)
异丙嗪
对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
A.
(来学网)
禁食蛋白质
B.
(来学网)
口服乳果糖
C.
(来学网)
静滴精氨酸
D.
(来学网)
肥皂水灌肠
E.
(来学网)
补充支链氨基酸
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)根据题中描述,该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选DE(2)氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者半有血氨升高(3)肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活 GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者岀现躁狂,应禁用(4)肝性脑病的治疗:①调整饮食,高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氢的生成和吸收;③静滴精氦酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血,减少氢的生成。
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