(来学网)患者,男,21岁。因最近肩部有一大水疱前来就诊。以前从未得过水痘,2年前接种过水痘疫苗。身体不适,且水疱区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)带状疱疹
    B.
    (来学网)巨细胞包涵体病
    C.
    (来学网)疱疹性湿疹
    D.
    (来学网)传染性软疣
    E.
    (来学网)羊痘疮
  2. 为确诊该病,可采用的方法是
    A.
    (来学网)检测患者血清标本中抗病毒抗体
    B.
    (来学网)在组织培养中分离培养病毒,并观察特征性细胞病变
    C.
    (来学网)从患者疱疹处取材,接种于小鼠,观察病变的发生
    D.
    (来学网)用ELSA法鉴定血液标本中的病毒抗原
    E.
    (来学网)从患者疱疹处取材,经姬姆萨染色镜检,观察巨大细胞和包涵体
  3. 对该患者的治疗,首选药物是
    A.
    (来学网)无环鸟苷
    B.
    (来学网)干扰素
    C.
    (来学网)盐酸金刚烷胺
    D.
    (来学网)indinavir
    E.
    (来学网)丙氧鸟苷
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(3)①斑丘疹是由HSV-I或HSV-Ⅱ引起的,是通过接触感染者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指头炎,易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流行。用组织培养法分离培养病毒,可将斑丘疹与带状疱疹区分开来。在本病例中,因患者没有患过水痘,且近期接种过疫苗,故不是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮损。传染性软疣通常是生殖器上的黏膜损伤,不含多核巨细胞。羊痘疮是种罕见的痘病毒病,在绵羊或山羊之间传染,损伤处是红斑疹。巨细胞包涵体病是新生儿病。②由HSV引起的损伤很难与水痘-带状疱疹病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接种于人胚肾等易感细胞,经24~48小时培养后,细胞出现肿大、变圆,形成多核巨细胞等病变。然后可用HSV-I和HSV-Ⅱ的单克隆抗体做免疫荧光染色鉴定。③无环鸟苷(acyclovir,ACV),无活性,但可被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化,形成ACV-MP,再被细胞酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP与dCTP竞争而抑制病毒DNA合成。因此,无环鸟苷只在疱疹病毒感染的细胞内有活性,能有效控制HSV感染,但仍不能彻底防止潜伏感染的再发。对无环鸟苷治疗无效的患者可服用foscarnet。