(来学网)患者,男,63岁,农民。因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。其妻子叙述其最近出现发热和寒战,身体虚弱,拒绝进食,因不明原因脾气暴躁,难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。患者入院后不久,便有吞气症、恐水症和癫痫发作,神志清醒和幻觉交替。4天后,患者死亡,常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。
  1. 该病疑似是
    A.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    B.
    (来学网)脊髓灰质炎
    C.
    (来学网)疱疹性脑炎
    D.
    (来学网)狂犬病
    E.
    (来学网)破伤风
  2. 如果患者没有被动物咬伤史,那么他被病原体感染最有可能的途径是
    A.
    (来学网)近期的1次输血
    B.
    (来学网)洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中
    C.
    (来学网)徒步旅行时喝下被粪便污染的池水
    D.
    (来学网)露宿旅行时被吸血昆虫叮咬
    E.
    (来学网)洞穴探险时被铁锈钉刺破足底
  3. 应对患者采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)注射免疫血清
    B.
    (来学网)服用无环鸟苷
    C.
    (来学网)无特效疗法
    D.
    (来学网)注射抗毒素
    E.
    (来学网)接种狂犬病疫苗
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
答案解析:
(3)①患者有攻击性行为和恐水症,这是急性狂犬病的临床表现。不到20%的患者患有瘫痪狂犬病或隐性狂犬病。内基小体在脑炎患者的大脑尸检中存在,证实了狂犬病。此外,狂犬病的诊断还可用聚合酶链反应检测唾液、眼睑及皮肤标本中的病毒RNA,或用免疫荧光抗体法检查病毒抗原。②洞穴探险者若吸入狂犬病蝙蝠的气溶胶化的唾液,也会被感染狂犬病毒。在美国,臭鼠是狂犬病毒的一种重要贮存宿主。③被野生动物或狂大病宠物咬伤后,应立即用肥皂水或清水彻底清洗,并用抗狂犬病毒血清于伤口周围与底部行浸润注射及肌注,然后接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗是用二倍体细胞培养制备的灭活疫苗,注射应在感染后的第1、3,7,14和28天进行。但是,狂犬病一旦发作,死亡率为100%。