患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/(min·1.73m2)。-063-普通内科学

患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/(min·1.73m2)。

该病人慢性肾脏病的分期是
A.
(来学网)CKD1期
B.
(来学网)CKD2期
C.
(来学网)CKD3期
D.
(来学网)CKD4期
E.
(来学网)CKD5期
对本病人此期治疗的原则是
A.
(来学网)原发病的治疗
B.
(来学网)加重因素的避免和控制
C.
(来学网)饮食和营养治疗
D.
(来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.
(来学网)避免肾毒性药物的应用
F.
(来学网)规律复查
G.
(来学网)此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
该病人的慢性肾脏病的分期是
A.
(来学网)CKD1期
B.
(来学网)CKD2期
C.
(来学网)CKD3期
D.
(来学网)CKD4期
E.
(来学网)CKD5期
对于该期病人，下面哪个说法是正确的
A.
(来学网)大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.
(来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.
(来学网)继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用A-酮酸制剂
D.
(来学网)钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用
E.
(来学网)做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F.
(来学网)高血压和贫血是此期的主要并发症
G.
(来学网)心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
如果该病人Hb85g/L，下面哪些说法是正确的
A.
(来学网)应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/KG，分次皮下或静脉注射
B.
(来学网)贫血治疗的目标值是HB110～120G/L，HCT33%～35%
C.
(来学网)注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100NG/DL
D.
(来学网)该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.
(来学网)红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.
(来学网)HB和HCT越高，病人生存质量越好
如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L，下面哪些是其急症透析的指征
A.
(来学网)血K+≥6.5MMOL／L，并有心电图的改变
B.
(来学网)急性左心衰或肺水肿
C.
(来学网)急性脑水肿
D.
(来学网)重度代谢性酸中毒
E.
(来学网)重度继发性甲旁亢
F.
(来学网)高钙血症，CA2+≥3.75MMOL／L
G.
(来学网)严重低纳或高钠血症
如果该病人Ca2+2.3mmol／L，P1.8mmol／L，IPTH800pg/ml，应给予下面哪项治疗
A.
(来学网)1,25-(OH)2D30.25ΜG,每天1次
B.
(来学网)1,25-(OH)2D32～4ΜG,每周2次
C.
(来学网)1,25-(OH)2D31～2ΜG,每周2次
D.
(来学网)1,25-(OH)2D34～6ΜG,每周2次
E.
(来学网)1,25-(OH)2D32～4ΜG,每周3次

正确答案：

(1)C
(2)ABCDEF
(3)D
(4)ABCDEFG
(5)ABCDE
(6)ABCDFG
(7)B

答案解析：

(1)根据GFR，CKD的分期如下：1期，≥90ml/(min·1.73m2)；2期，60～89ml/(min·1.73m2)；3期，30～59ml/(min·1.73m2)；4期，15～29ml/(min·1.73m2)；5期，小于15ml/(min·1.73m2)。(2)从GFR≤60ml/(min·1.73m2)，就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。(5)Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。(6)当Ca小于2.4～2.7mmol/L,P小于1.83～2mmol/L,如果iPTH>正常上限6～10倍(300～500pg/ml)，给予1，25-(OH)D1～2μg，每周2次；如果1PTH>正常上限10～20倍(500～1000pg/ml)，给予1，25-(OH)D2～4μg，每周2次；如果iPTH>正常上限20倍(1000pg／ml)，给予1，25-(OH)2D34～6μg，每周2次。

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