女，28岁。孕足月，G1P0，产后4天，发热38.6℃，伴寒战。提示：分娩时为胎膜早破，总产程24小时，会阴切开，低位产钳助产。查体：体温38.6℃，宫底平脐，子宫体压痛明显，恶露血性，混浊有味。-019-妇产科学

女，28岁。孕足月，G1P0，产后4天，发热38.6℃，伴寒战。提示：分娩时为胎膜早破，总产程24小时，会阴切开，低位产钳助产。查体：体温38.6℃，宫底平脐，子宫体压痛明显，恶露血性，混浊有味。

有助于诊断的项目是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血培养
C.
(来学网)宫腔分泌物细菌培养
D.
(来学网)C-反应蛋白
E.
(来学网)尿常规
F.
(来学网)患者病史及查体情况
人院后查血白细胞23×109/L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是
A.
(来学网)急性盆腔腹膜炎
B.
(来学网)急性子宫内膜炎及子宫肌炎
C.
(来学网)急性子宫颈炎
D.
(来学网)急性输卵管炎
E.
(来学网)败血症
F.
(来学网)脓毒血症
入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查：左下肢肿胀明显。此时关于该患者的叙述正确的是
A.
(来学网)急性盆腔结缔组织炎的可能性最大
B.
(来学网)左下肢血栓性静脉炎的可能性较大
C.
(来学网)病变多位于一侧股静脉、胭静脉及大隐静脉
D.
(来学网)可表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛，血液循环受阻，下肢水肿，皮肤发白，称为股白肿
E.
(来学网)多继发于盆腔静脉炎
此时最恰当的治疗是
A.
(来学网)大量静脉滴注抗生素
B.
(来学网)用药期间监测凝血功能
C.
(来学网)也可应用活血化瘀中药治疗
D.
(来学网)肾上腺皮质激素
E.
(来学网)少量输血
F.
(来学网)需加用肝素
产褥感染的预防措施有
A.
(来学网)临产前2个月避免性生活及盆浴
B.
(来学网)及时治疗外阴阴道炎
C.
(来学网)避免胎膜盘早破
D.
(来学网)避免产道损伤
E.
(来学网)接产严格无菌操作
F.
(来学网)必要时应用广谱抗生素

正确答案：

(1)ABCDF
(2)B
(3)BCDE
(4)ABCF
(5)ABCDEF

答案解析：

(1)根据患者病史、查体情况首先考虑产褥感染。检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染；通过宫腔分泌物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时做血培养和厌氧菌培养。(2)根据患者血常规检查及查体子宫体压痛，考虑急性子宫内膜炎和子宫肌炎的可能性较大。(3)根据题干考虑为左下肢血栓性静脉炎的可能性较大，厌氧菌是常见病原体。(4)下肢血栓性静脉炎应用抗生素治疗的同时可加用肝素治疗。

上一题