26岁经产妇，妊娠27周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血压126/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。化验ALT140U/L。-019-妇产科学

26岁经产妇，妊娠27周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血压126/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。化验ALT140U/L。

本例最可能的诊断是
A.
(来学网)妊娠期高血压疾病引起肝损害
B.
(来学网)急性病毒性肝炎
C.
(来学网)妊娠期急性脂肪肝
D.
(来学网)妊娠期肝内胆汁淤积症
E.
(来学网)药物性肝炎
F.
(来学网)妊娠剧吐引起的肝损伤
若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症，为确诊应做的检查项目是
A.
(来学网)血清直接胆红素
B.
(来学网)血胆固醇
C.
(来学网)血清胆汁酸
D.
(来学网)尿胆原
E.
(来学网)SGFT和SCOT
若怀疑是病毒性肝炎，有诊断价值的有
A.
(来学网)胆红素明显升高
B.
(来学网)ALT升高明显，持续时间长
C.
(来学网)胆固醇升高
D.
(来学网)食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状
E.
(来学网)HBsAg（+）
F.
(来学网)血清胆酸升高
经确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，对母儿有影响的项目是
A.
(来学网)血压升高
B.
(来学网)胎儿窘迫
C.
(来学网)早产
D.
(来学网)死胎
E.
(来学网)围生儿死亡率增高
F.
(来学网)产后出血
该患者接下来哪些处理是恰当的
A.
(来学网)早期诊断
B.
(来学网)临产前行胎心监护及计数胎动
C.
(来学网)熊去氧胆酸、地塞米松药物治疗
D.
(来学网)及时终止妊娠
E.
(来学网)立即引产
F.
(来学网)药物治疗后继续观察

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)ABDE
(4)BCDEF
(5)ABCD

答案解析：

(1)根据题意考虑为妊娠期肝内胆汁淤积症。(2)血清胆汁酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室证据。(4)妊娠期肝内胆汁淤积症患者可导致脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血；对胎婴儿的影响包括胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。(5)妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目标是缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低血胆汁酸水平、加强胎儿状况监护、延长孕周。

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