患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出血半个月，下腹部坠痛2天就诊。阴道流血量时多时少，平时月经欠规律，6~10天/（40~60）天，末次月经记不清。G3P1，无生育要求，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。-019-妇产科学

患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出血半个月，下腹部坠痛2天就诊。阴道流血量时多时少，平时月经欠规律，6~10天/（40~60）天，末次月经记不清。G3P1，无生育要求，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。

为明确诊断，需做的检查包括
A.
(来学网)B超检查、血hCG检查
B.
(来学网)因出血不做妇科检查，先做辅助检查
C.
(来学网)常规妇科检查
D.
(来学网)不需要进一步询问病史
E.
(来学网)头颅CT
F.
(来学网)宫颈液基细胞学涂片
妇科检查：阴道有少量陈旧性出血，宫颈光滑，无明显举痛、摇摆痛。子宫经产稍大，偏软，活动无压痛，左附件未及异常，右侧未及明显包块，稍压痛。诊断可能为
A.
(来学网)先兆流产
B.
(来学网)不全流产
C.
(来学网)子宫内膜炎
D.
(来学网)功能性子宫出血
E.
(来学网)阑尾炎
F.
(来学网)黄体破裂
G.
(来学网)异位妊娠
辅助检查结果：血β-hCG为6890IU/L，B超提示宫内未见孕囊，右附件区见5cm×4cm×3cm包块，内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是
A.
(来学网)腹腔镜下右附件切除
B.
(来学网)药物治疗
C.
(来学网)有手术指征
D.
(来学网)腹腔镜下右输卵管切除
E.
(来学网)MTX50mg肌内注射，连续3天
F.
(来学网)MTX50mg/kg单次肌内注射

正确答案：

(1)AC
(2)AG
(3)CD

答案解析：

(1)患者有腹痛及阴道流血病史，应常规行妇科检查以排除阴道、宫颈等因素引起的出血；患者阴道流血伴腹痛，月经周期不规则，应首先排除妊娠相关疾病，故应行血hCG检查；并排除子宫器质性病变，应行盆腔B超检查。(2)患者子宫经产稍大，偏软，考虑有妊娠的可能，妊娠有宫内妊娠或者异位妊娠的可能；右侧未及明显包块，稍压痛，考虑有附件炎的可能。(3)患者血β-hCG为6890IU/L大于3000IU/L，B超提示子宫直肠陷凹可见积液暗区，附件包块较大，治疗原则为易行手术治疗，患者42岁，较年轻，不宜切除卵巢组织，建议行患侧输卵管切除术。

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