女，26岁，已婚。月经周期规则，末次月经为2018年5月3日，于2018年6月20日因右下腹持续性疼痛6小时就诊。伴恶心、呕吐，少许阴道流血，无尿频、尿急。体温38.5℃，右下腹有固定压痛点，腹肌稍紧张，无明显反跳痛。-019-妇产科学

女，26岁，已婚。月经周期规则，末次月经为2018年5月3日，于2018年6月20日因右下腹持续性疼痛6小时就诊。伴恶心、呕吐，少许阴道流血，无尿频、尿急。体温38.5℃，右下腹有固定压痛点，腹肌稍紧张，无明显反跳痛。

为进一步明确病因，应先进行的辅助检查不包括
A.
(来学网)X线检查
B.
(来学网)血常规检查
C.
(来学网)尿妊娠试验或血hCG测定
D.
(来学网)盆腔B超
E.
(来学网)阑尾B超
本例最应鉴别的疾病是
A.
(来学网)输卵管妊娠
B.
(来学网)输尿管结石
C.
(来学网)急性肾盂肾炎
D.
(来学网)卵巢囊肿蒂扭转
E.
(来学网)卵巢黄体囊肿破裂
若B型超声提示宫腔见胚芽及原始心管搏动，持续高温不降，右下腹压痛明显，反跳痛（+），血白细胞总数18×109/L，中性粒细胞0.91。此时恰当的处理方案是
A.
(来学网)行人工流产
B.
(来学网)黄体酮安胎治疗
C.
(来学网)抗感染的同时尽早行剖腹探查术
D.
(来学网)广谱抗生素抗感染并安胎治疗
E.
(来学网)积极寻找病因，查明病因后对因治疗
该患者术中及术后的注意事项的叙述错误的是
A.
(来学网)术中可给予硬膜外麻醉
B.
(来学网)术中动作应快速干练，以减少手术时间
C.
(来学网)术前应详细和患者及家属沟通术后有先兆流产甚至难免流产的情况
D.
(来学网)术后可给予黄体酮保胎治疗
E.
(来学网)术后给予补液、补充热量治疗

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)C
(4)B

答案解析：

(1)患者有停经史，同时伴有右下腹部疼痛，考虑为阑尾炎的可能性较大，但应排除异位妊娠并了解盆腔情况，应行尿妊娠试验或血hCG测定；盆腔及阑尾B超了解盆腔及阑尾情况，但不宜行X线检查。(2)患者有停经史，最应排除异位妊娠的情况。(3)患者妊娠合并阑尾炎，持续高温，右下部压痛反跳痛明显，有腹膜炎的表现，应抗感染的同时尽早行剖腹探查术。(4)妊娠合并阑尾炎的治疗原则为尽可能手术治疗，术中动作轻柔，术后给予补液及保胎治疗。

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