患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。人院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。-050-妇产科护理

患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。人院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

患者术后的护理要点是（）
A.
(来学网)密切观察生命体征，意识状态及尿量变化
B.
(来学网)观察胸腔引流管、腹腔引流管引流液的量、颜色、性质，注意术后出血情况
C.
(来学网)观察有无腹痛、发热等感染症状
D.
(来学网)听诊肠鸣音，观察肠蠕动情况
E.
(来学网)听呼吸音，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症
F.
(来学网)术后无论肠鸣音情况如何，都可考虑尽早开通肠内营养
[提示]术后30min，患者意识渐清醒，双侧瞳孔直径4mm，对光反应灵敏。24h后，患者双手出现无目的搜索、身体不停地扭动、挣扎；出现错觉，认为天花板上有东西在移动，此症状表现昼轻夜重。急查脑CT，示脑组织弥漫性肿胀，双枕叶低密度影，考虑为急性脑低灌注所致的缺血缺氧性脑病、脑梗死。该患者出现的精神障碍性问题是（）
A.
(来学网)痴呆综合征
B.
(来学网)谵妄综合征
C.
(来学网)焦虑性神经症
D.
(来学网)强迫症
E.
(来学网)恐惧症
F.
(来学网)癔症
谵妄综合征患者常会出现的临床症状是（）
A.
(来学网)神志恍惚，反应迟钝
B.
(来学网)有错觉、幻觉、定向障碍
C.
(来学网)推理与解决问题的能力受损
D.
(来学网)焦虑、抑郁、情绪不稳
E.
(来学网)多为抑制性精神运动障碍
F.
(来学网)不自主运动
G.
(来学网)自主神经功能障碍
H.
(来学网)瞳孔扩大或缩小
谵妄综合征患者的治疗护理措施是（）
A.
(来学网)维持水电解质平衡
B.
(来学网)对过于躁动的患者，必要时给予约束
C.
(来学网)补充营养与足量的维生素，必要时给予肠外营养
D.
(来学网)对伴有幻觉的定向力障碍患者，严防其伤人或自伤
E.
(来学网)遵医嘱给予镇静药物，或抗精神病、抗焦虑药治疗
F.
(来学网)尽快去除病理根源，给予支持与对症治疗
[提示]患者经脱水、降颅压、保护脑细胞等综合治疗与护理后，生命体征平稳，病情稳定，给予拔除气管插管，改为鼻导管氧气吸入；患者双手仍出现无目的搜索、身体扭动、挣扎等症状，对提出的问题不能正面回答，术后第4天转神经内科继续治疗。在护土为其治疗和护理时，患者挥舞拳头，拒绝所有治疗和护理，认为有人要害他。患者精神心理功能方面可能存在的与器质性脑疾病相关的问题是（）
A.
(来学网)感知觉改变
B.
(来学网)思维过程改变
C.
(来学网)焦虑
D.
(来学网)社会能力受损
E.
(来学网)恐惧
F.
(来学网)潜在的暴力行为
如患者出现暴力行为，护士应采取的整体护理措施是（）
A.
(来学网)首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估
B.
(来学网)对暴力行为发生的征兆进行评估
C.
(来学网)建立良好的治疗性护患关系
D.
(来学网)隔离患者，与他人分开
E.
(来学网)约束患者
F.
(来学网)行为方式重建

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第一篇护理学总论