(来学网)某孕妇,孕33周+2天,今晨突然腹痛,逐渐腹痛呈持续性疼痛,阴道少量流血,到急诊就诊,医生检查发现子宫收缩不放松,怀疑胎盘早剥,立即行超声检查,诊断为胎盘部分剥离,胎心80次/分,紧急行剖宫产手术结束分娩。新生儿娩出后无呼吸、肌张力差,羊水血性。
  1. 对新生儿进行初步复苏,应包括的内容有()
    A.
    (来学网)保暖
    B.
    (来学网)摆正体位
    C.
    (来学网)清理气道
    D.
    (来学网)擦干全身
    E.
    (来学网)重新摆正体位
    F.
    (来学网)触觉刺激
  2. 为该新生儿清理气道时,应遵循的顺序是()
    A.
    (来学网)用手挤出口中黏液
    B.
    (来学网)先吸口腔,再吸鼻腔
    C.
    (来学网)先吸鼻腔,再吸口腔
    D.
    (来学网)两名人员同时进行口腔和鼻腔的吸引
    E.
    (来学网)使用气管插管吸引气道
    F.
    (来学网)使用吸痰管将胃内黏液和羊水吸出
  3. [提示]给予初步复苏后,新生儿仍没有呼吸,心率70次/分。下一步应进行的处理是()
    A.
    (来学网)给予100%的氧气吸入
    B.
    (来学网)给予30%~40%的氧气吸入
    C.
    (来学网)开始正压通气
    D.
    (来学网)给予气管插管
    E.
    (来学网)给予肾上腺素
    F.
    (来学网)给予心脏按
  4. [提示]经过30秒正压通气后,新生儿心率为50次/分。下列复苏措施正确的是()
    A.
    (来学网)提高氧浓度到100%
    B.
    (来学网)给予气管插管
    C.
    (来学网)继续正压通气
    D.
    (来学网)加快正压通气的频率
    E.
    (来学网)加大正压通气的压力
    F.
    (来学网)同时给予心脏按压
  5. [提示]经过45秒正压通气和心脏按压,新生儿心率为40次/分,血氧饱和度仪显示新生儿血氧饱和度65%。下一步操作正确的是()
    A.
    (来学网)给予纳洛酮
    B.
    (来学网)给予碳酸氢钠
    C.
    (来学网)给予1:10000的肾上腺素
    D.
    (来学网)继续正压通气和心脏按压
    E.
    (来学网)评估肌张力
    F.
    (来学网)评估皮肤颜色
  6. [提示]新生儿给予肾上腺素后,继续正压通气和心脏按压30秒,心率仍为40次/分,皮肤苍白,脉搏微弱,血氧饱和度仍为65%。下一步的复苏措施,正确的是()
    A.
    (来学网)评估呼吸
    B.
    (来学网)评估肌张力
    C.
    (来学网)继续正压通气和心脏按压
    D.
    (来学网)给予生理盐水扩容
    E.
    (来学网)再次给予肾上腺素
    F.
    (来学网)给予碳酸氢钠
  7. [提示]经过扩容和正压通气、心脏按压,新生儿心率达80次/分。根据当前情况,应进行的处理是()
    A.
    (来学网)继续正压通气和心脏按压
    B.
    (来学网)停止心脏按压
    C.
    (来学网)继续正压
    D.
    (来学网)停止全部操作,只观察新生儿反应
    E.
    (来学网)给予常压吸氧
    F.
    (来学网)给予触觉刺激
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)B
(3)BC
(4)ABCF
(5)CD
(6)CD
(7)BC
答案解析:
(1)按照新生儿复苏流程进行,初步复苏内容包括上述所有措施。故此题各选项均正确(2)接产者可先用手将口鼻黏液初步挤出,因该新生儿娩出时没有羊水胎粪污染现象,可用洗耳球或吸痰管清理气道,要先吸口腔后吸引鼻腔,如果先吸引鼻腔可能刺激新生儿呼吸造成黏液和羊水的吸入。故此题的正确选项是B(先吸口腔,再吸鼻腔),其余均为错误选项,其中关键错误选项为F(使用及痰管将胃内黏液和羊水吸出(3)胎儿在宫内是处于相对低氧环境中发育的,因其保护机体免受氧化剂侵害的机制还不健全,早产儿组织不成熟,更应注意高浓度氧给其带来的损害,因此早产儿复苏应从40%左右浓度的氧开始。故此题的正确选项是B、C(给予30%~40%浓度的氧气吸入,并正压通气);错误选项是A、D、E、F,其中关键错误选项为E(给予肾上腺素)。(4)经过有效的正压通气,新生儿心率低于60次/分,说明心肌已经缺血缺氧,心肌收缩无力,因此需要心脏按压维持循环,同时继续给予正压通气使氧合后的血液能循环到全身。故此题的正确选项是A、B、C、F;错误选项是D、E,其中关键错误选项是D、E(加大正压通气的压力和频率)。(5)给予心脏按压和正压通气45~60秒以后,评估心率,心率低于60次/分时给予肾上腺素,之后继续正压通气和心脏按压。故此题的正确选项是C、D(给予肾上腺素并继续正压通气和心脏按压);错误选项是A、B、E、F,其中关键错误选项为A(给予纳洛酮),因纳洛酮不属于新生儿复苏用药,只有在胎儿娩出前4小时内,产妇使用了镇静药物,导致胎儿娩出后有呼吸抑制现象时才使用纳洛酮(6)该早产儿经过上述步骤的复苏,但效果不明显,并且出现皮肤苍白脉搏微弱,对复苏反应差等,结合产妇病史,因胎盘早剥,分烧时血性羊水,应考虑该早产儿可能有失血的情况,导致血容量不足复苏困难,因此应在正压通气和心脏按压同时,给予扩容治疗,扩容剂首选生理盐水。故此题的正确选项是C、D(继续正压通气和心脏按压、给予生理盐水扩容);错误选项是A、B、EF,其中关键错误选项为A、B(评估新生儿呼吸和肌张力(7)新生儿心率虽然有所提高,但仍低于100次/分,因此应继续给予正压通气,直至心率达到100次/分以上。故此题的正确选项是B、C(停止心脏按压、继续正压通气);错误选项是A、D、E、F,其中关键错误选项为D(停止全部操作,只观察新生儿反应