(来学网)某孕妇,妊娠41周+5天,因没有临产征象收入院行缩宫素引产术,经促宫颈成熟治疗,有引产条件。医生给予引产,引产过程顺利,产妇第一产程10小时,现进入第二产程1小时,助产士每10分钟听诊1次胎心,胎心率为110~130次/分。胎头逐渐拨露,助产士准备上台接产,此时宫缩间歇时听诊胎心率下降至70次/分,给予产妇吸氧,指导宫缩时屏气用力,5分钟后胎儿娩出。
  1. 胎儿娩出后,初步评估的内容应包括
    A.
    (来学网)孕周
    B.
    (来学网)羊水
    C.
    (来学网)心率
    D.
    (来学网)呼吸或哭声
    E.
    (来学网)皮肤颜色
    F.
    (来学网)肌张力
  2. [提示]初步评估新生儿孕足月(41周+5天)、羊水胎粪污染、肌张力差没有呼吸,该新生儿被判断为没有活力。判断新生儿是否有活力,评估的内容是()
    A.
    (来学网)胎粪污染
    B.
    (来学网)呼吸或哭声
    C.
    (来学网)肌张力
    D.
    (来学网)皮肤颜色
    E.
    (来学网)心率
    F.
    (来学网)血压
  3. 此时,清理新生儿气道的正确方法是()
    A.
    (来学网)接产者用手挤出口鼻黏液
    B.
    (来学网)用洗耳球吸出口鼻黏液
    C.
    (来学网)用吸痰管吸出口鼻及胃内羊水及黏液
    D.
    (来学网)将新生儿仰卧并头部轻度仰伸放置
    E.
    (来学网)使用喉镜安置气管插管
    F.
    (来学网)用胎粪吸引管连接低压吸引器吸引气道中的羊水和黏液
  4. 为新生儿清理完气道后,应进行的正确处理是()
    A.
    (来学网)给予新生儿触觉刺激、擦干新生儿全身,并撤掉湿巾
    B.
    (来学网)听诊心率、评估新生儿是否有呼吸
    C.
    (来学网)评估新生儿是否有呼吸
    D.
    (来学网)评估新生儿肌张力情况
    E.
    (来学网)擦干新生儿全身,并撤掉湿巾、重新摆正体位(鼻吸位)、给予触觉刺激
    F.
    (来学网)重新摆正新生儿体位(鼻吸位)、擦干新生儿全身
    G.
    (来学网)评估新生儿皮肤颜色、心率、呼吸
  5. [提示]新生儿给予清理气道触觉刺激后仍没有哭声。下一步的操作应该是
    A.
    (来学网)评估心率、给予正压通气
    B.
    (来学网)评估心率、正压通气、安装脉搏血氧饱和度仪探头在右手腕部
    C.
    (来学网)给予正压通气和心脏按压
    D.
    (来学网)评估皮肤颜色和心率
    E.
    (来学网)再一次吸引,给予气道清理
    F.
    (来学网)再次给予触觉刺激
  6. [提示]给予30秒正压通气后,新生儿心率为90次/分。下一步应进行的处理是
    A.
    (来学网)继续正压通气
    B.
    (来学网)给予常压吸氧
    C.
    (来学网)可以使用空气复苏
    D.
    (来学网)观察血氧饱和度
    E.
    (来学网)给予矫正通气步骤后继续正压通气
    F.
    (来学网)给予触觉刺激
  7. [提示]矫正通气步骤之后,又进行了30秒的正压通气,心率110次/分,血氧饱和度达到75%,新生儿恢复自主呼吸,没有哭声,肤色红润、四肢末梢发绀。下一步操作正确的是
    A.
    (来学网)给予触觉刺激
    B.
    (来学网)给予正压氧气吸入
    C.
    (来学网)保暖
    D.
    (来学网)继续观察
    E.
    (来学网)给予常压吸氧
    F.
    (来学网)转送NICU
正确答案:
(1)ABDF
(2)BCE
(3)DEF
(4)E
(5)B
(6)E
(7)ACD
答案解析:
(1)新生儿复苏最初的评估内容包括:孕周、羊水、呼吸、肌张力四项。新生儿出生时的皮肤颜色不好,并不代表新生儿异常,因为新生儿出生后需要生理调节,至出生后10分钟时,血氧饱和度才能达到85%~95%。故此题的正确选项是A、B、D、F,错误选项是C、E,其中关键错误选项是E(皮肤颜色)(2)羊水胎粪污染时,要评估新生儿是否有活力(即对呼吸、心率、肌张力进行评估),如果没有活力要立即进行气管插管,进行气道中羊水和黏液的清理。故此题的正确选项是B、C、E;错误选项是A、D、F,其中关键错误选项为F(评估血压)。(3)当新生儿娩出后,判断新生儿没有活力时,应立即将新生儿放在辐射台上呈鼻吸气位,气管插管下清理气道。因此时新生儿没有活力,说明新生儿气道可能有黏稠的胎粪阻塞气道,应立即气管插管并连接胎粪吸引管、低压吸引器进行吸引。如使用手挤、洗耳球或吸痰管,只能将口鼻中比较表浅部位的黏液吸出,不能将阻塞在气管中的黏液清除。故此题的正确选项是D、E、F;错误选项是A、B、C(4)使用气管插管只是为了清理新生儿气道,这是初步复苏中的一清理完气道后应继续完成初步复苏的其他步骤,如擦干全身并撤掉湿中、摆正体位呈鼻吸位、给予触觉刺激。故此题的正确选项是E,其余均为错误选项,其中关键错误选项是G(评估皮肤颜色、心率、呼吸),因为气管插管清理气道后,初步复苏还没有全部完成(5)羊水有胎粪污染且无活力的新生儿,初步复苏后评估如没有呼吸或只有喘息,应立即给予正压通气,并安置脉搏血氧饱和度仪探头,监测血氧饱和度情况。评估心率是为了30秒正压通气后观察心率变化情况。此时新生儿已经处于继发性呼吸暂停,给予触觉刺激不能起到诱发呼吸的作用,只能延误新生儿复苏。故此题的正确选项是B,其余均为错误选项,其中关键错误选项为F(6)给予正压通气30秒后,评估心率在60~100次/分时,应在再次正压通气之前给予矫正通气步骤。故此题的正确选项是E,其余均为错误选项其中关键错误选项是F(给予触觉刺激)(7)此时给予触觉刺激,使新生儿大声啼哭,保暖、继续观察即可。因为经过复苏,新生儿的心率达100次/分以上,血氧饱和度已经达到目标值(出生2分钟时,血氧饱和度达65%~70%,可以不用继续吸氧。故此题的正确选项是A、C、D,在错误选项中,F(转送NICU)是关键错误选项,因新生儿已经复苏成功,应继续观察。