(来学网)初产妇,26岁,孕40周+1天,下腹痛16小时,宫口开大4cm,先露Sˉ2,宫缩间歇5~6分钟,持续20秒,给予缩宫素静脉滴注,1小时后产妇出现烦躁不安,持续性腹痛,观察宫缩间歇没有规律,持续收缩不放松。
  1. 该产妇可能的诊断是()
    A.
    (来学网)不协调性子宫收缩乏力
    B.
    (来学网)协调性子宫收缩过强
    C.
    (来学网)强直性子宫收缩
    D.
    (来学网)子宫痉挛性狭窄
    E.
    (来学网)子宫破裂
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  2. 强直性子宫收缩过强的临床表现是()
    A.
    (来学网)产妇烦躁不安,持续性腹痛
    B.
    (来学网)胎先露下降停滞
    C.
    (来学网)胎位触不清
    D.
    (来学网)胎心音清晰
    E.
    (来学网)有时伴有血尿
    F.
    (来学网)宫口扩张缓慢
  3. 提示:经过检查,该产妇确诊为强直性子宫收缩。对强直性子宫收缩,首选的处理方法是()
    A.
    (来学网)剖宫产
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)深呼吸
    D.
    (来学网)肌注哌替啶
    E.
    (来学网)停用缩宫素,同时静脉推注硫酸镁
    F.
    (来学网)行胎心监护
  4. 提示:经以上处理后,腹部检查观察到产妇子宫形状呈葫芦形,凹陷的地方宫缩时不上升,胎心时快时慢。此时,该产妇出现的情况是()
    A.
    (来学网)先兆子宫破裂
    B.
    (来学网)病理性缩复环
    C.
    (来学网)子宫痉挛性狭窄环
    D.
    (来学网)协调性子宫收缩过强
    E.
    (来学网)强直性子宫收缩
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  5. 子宫痉挛性狭窄环的特点是()
    A.
    (来学网)胎心正常
    B.
    (来学网)狭窄环发生在宫体的任何部分
    C.
    (来学网)多发生于子宫上下段交界处
    D.
    (来学网)伴随胎先露下降正常
    E.
    (来学网)子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄
    F.
    (来学网)多因精神紧张、过度疲劳以及不适当使用缩宫药物所致
  6. 提示:该产妇诊断为子宫痉挛性狹窄环,需立即给予处理。关于子宫痉挛性狭窄环的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)停用缩宫素
    B.
    (来学网)无胎儿窘迫时给予镇静剂
    C.
    (来学网)25%硫酸镁+5%葡萄糖静脉缓慢推注
    D.
    (来学网)宫缩恢复正常后可等待自然分娩
    E.
    (来学网)子宫痉挛性狭窄环缓解后,宫口未开全,胎先露较高时,应立即行剖宫产术
    F.
    (来学网)若胎死宫内,宫口已开全,可经阴道分娩
  7. 提示:该产妇立即停用缩宫素,给予哌替啶100mg肌内注射,25%硫酸镁20m加于5%葡萄糖注射液2ml内缓慢静注,继续严密观察宫缩,仍放松不好,宫口开大5cm,先露S-2,胎心监护显示胎心率80~90次/分,立即决定行剖宫产术。手术顺利,安返病房。关于该产妇产后的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)严密观察腹部刀口情况
    B.
    (来学网)严密观察宫缩及阴道流血情况
    C.
    (来学网)做好健康教育
    D.
    (来学网)长期应用抗生素
    E.
    (来学网)严密观察生命体征变化
    F.
    (来学网)做出院指导
正确答案:
(1)C
(2)A,CE
(3)E
(4)C
(5)CEF
(6)ABCDEF
(7)ABCEF
答案解析:
(1)强直性子宫收缩的特点是子宫强烈收缩,失去节律性,宫缩无间歇。常见于宫缩药物使用不当时,如缩宫素静滴剂量过大、肌内注射缩宫素或米索前列醇引产等。此产妇静滴缩宫素后有强烈宫缩。故此题的正确选项是C(2)强直性子宫收缩的临床表现:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,胎位触不清,胎心听不清。有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。故此题的正确选项是A、C、E;错误选项是B、D、F。(3)一确诊为强直性子宫收缩,应立即停用缩宫素,及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)。此题E选项正确。(4)产妇出现持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢,腹部检查时观察到子宫下段出现环状凹陷,宫缩时不上升,此表现为子宫痉挛性狭窄环的临床表现。故C选项正确。(5)子宫痉挛性狭窄环是由于子宫局部平滑肌呈痉挛不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。其特点是:狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分;多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处常见;多因精神紧张、过度疲劳以及不适当的应用缩宫药物或粗暴的进行阴道内操作所致。故此题的正确选项是B、C、E、F,错误选项是A、D。(6)子宫痉挛性狭窄环的处理:停止阴道内操作及停用缩宫药物;无胎儿窘迫征象,给予镇静剂,如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射,25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖注射液20ml内缓慢静注,等待异常宫缩自然消失;当缩恢复正常时,可行阴道助产或等待自然分娩;经上述处理后,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未开全,胎先露部较高,或出现胎儿窘迫征象,应立即行剖宫产术;如胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉,经阴道分娩。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F。(7)对子宫收缩过强行剖宫产术后的产妇,其护理措施是:严密观察子宫复旧、阴道流血、腹部切口、生命体征等情况,对产妇进行健康教育及出院指导。故此题的正确选项是A、B、C、E、F,错误选项是D。