(来学网)初产妇,29岁,孕40周,以阴道流液2小时收入院。胎心151次/分,pH试纸变色,无宫缩,骨盆外测量:髂棘间径24cm、髂嵴间径25cm、骶耻外径19cm、坐骨结节间径9cm。B超提示胎儿双顶径9.4cm,股骨长7.0cm。2小时10分后,产妇出现规律宫缩,间隔3~4分钟,持续25秒,次日凌晨,宫口开大4cm,枕右横,先露S-1,宫颈前唇水肿明显。
  1. 对该产妇,首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)给予地西泮10mg静脉推注
    B.
    (来学网)给予缩宫素静脉滴注
    C.
    (来学网)再次行阴道检查
    D.
    (来学网)评估产妇的全身情况
    E.
    (来学网)评估胎儿大小
    F.
    (来学网)X线检查骨盆
  2. 提示:给予产妇地西泮10mg静脉推注,产妇间断入睡,休息2小时。阴道检查宫口开大9cm,先露S+1,测量坐骨棘间径10cm,将水肿的前唇上推后,宫口开全,枕右横,先露S+2,宫缩间隔5~6分钟,持续20秒,强度中等。目前,该产妇最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)单纯扁平骨盆
    B.
    (来学网)佝偻病性骨盆
    C.
    (来学网)中骨盆平面狭窄
    D.
    (来学网)骨盆出口平面狭窄
    E.
    (来学网)畸形骨盆
    F.
    (来学网)阴道纵隔
  3. 中骨盆平面狭窄产妇的临床表现是()
    A.
    (来学网)胎头能正常衔接
    B.
    (来学网)潜伏期及活跃早期进展顺利
    C.
    (来学网)胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄之上
    D.
    (来学网)出现继发性宫缩乏力
    E.
    (来学网)活跃晚期及第二产程延长
    F.
    (来学网)第二产程停滞
  4. 目前,对该产妇首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)给予缩宫素静滴
    B.
    (来学网)密切观察胎心
    C.
    (来学网)胎头吸引、产钳阴道助产
    D.
    (来学网)经阴道徒手施转胎头至枕前位
    E.
    (来学网)B超检查
    F.
    (来学网)剖宫产
  5. 提示:对该产妇,成功经阴道徒手转胎位至枕前位。胎心监护胎心率90~105次/分,给予吸氧仍不能恢复到正常。宫缩持续45秒,间歇2分钟。此时,对该产妇首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)腹部加压
    B.
    (来学网)给予缩宫素静脉滴注
    C.
    (来学网)剖宫产
    D.
    (来学网)灌肠
    E.
    (来学网)密切观察胎心
    F.
    (来学网)会阴侧切+产钳术
  6. 提示:给予该产妇行会阴侧切十产钳术,娩出一男婴,体重3000g。此时,最主要的处理措施是()
    A.
    (来学网)形体锻炼指导
    B.
    (来学网)每日会阴擦洗2次
    C.
    (来学网)使用消毒会阴垫
    D.
    (来学网)评估新生儿有无产伤
    E.
    (来学网)乳房按摩
    F.
    (来学网)评估产道有无损伤
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)ABCDEF
(4)D
(5)F
(6)DF
答案解析:
(1)对该产妇,首选的处理措施是地西泮静脉推注。地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢或宫颈水肿时,该产妇已经出现宫颈前唇水肿,且水肿明显。故此题正确选项是A。(2)中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见,主要见于男性骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄的程度可分为3级:Ⅰ级为临界性狭窄,坐骨棘间径10cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm;Ⅱ级为相对性狭窄,坐骨棘间径8.5~9.5cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12~13cm;Ⅲ级为绝对性狭窄,坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。故此题的正确选项是C。(3)中骨盆平面狭窄的临床表现有:胎头能正常衔接,潜伏期及活跃早期进展顺利,当胎头下降至中骨盆时,由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上,常不能顺利转为枕前位,形成持续性枕横位或枕后位;同时出现继发性宫缩乏力,活跃期晩期及第二产程延长,甚至第二产程停滞。故此题各选项均正确。(4)中骨盆平面狭窄主要导致胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕后位或枕横位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。当宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道徒手施转胎头至枕前位。故此题的正确选项是D;其余均为错误选项,其中关键错误选项是E。(5)当宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道徒手施转胎头至枕前位,待其自然分娩,因该胎儿心率持续低,给予吸氧后仍不恢复,因此可行产钳或胎头吸引术助产。故此题的正确选项是F,其余均为错误选项,其中关键错误选项是A、D。(6)胎头受阻于中骨盆时,有一定可塑性的胎头开始变形,颅骨重叠,胎头受压,使软组织水肿,产瘤较大,严重时可发生颅内出血或胎儿宫内窘迫;行阴道助产,可能导致软产道裂伤及新生儿产伤。故此题的正确选项是D、F。