(来学网)患者女性,33岁,已婚,未育,14岁初潮,既往月经规律,月经周期28~30天,每次4~5天;患者5年前出现痛经,程度较轻,以月经第2天最为明显,现痛经程度进行性加重,痛经自月经来潮前1日至月经结束后3天,曾用药物治疗,效果不明显,目前已影响日常生活,伴有性交痛,近1年来,出现经期延长,由4~5天延长至10~12天,平素有慢性盆底不适感,遂今日就诊。妇科查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕12周大小,子宫体可触及多个局限性结节突起,质硬,压痛(+),双附件区无压痛。辅助检查提示:ECG窦性心律,大致正常心电图;妇科彩超显示:子宫前位,大小8.4cm×7.5cm×8.7cm,宫腔线居中,后壁肌层明显增厚。初步诊断:继发性痛经、子宫腺肌病。
  1. 子宫腺肌病的主要症状是()
    A.
    (来学网)疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部
    B.
    (来学网)疼痛于月经来潮前出现
    C.
    (来学网)疼痛可持续至整个经期
    D.
    (来学网)疼痛进行性加重
    E.
    (来学网)疼痛程度与病灶大小成正比
    F.
    (来学网)月经过多
  2. 关于继发性痛经的原因,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)子宫肌瘤
    B.
    (来学网)子宫内膜异位症
    C.
    (来学网)慢性盆腔炎
    D.
    (来学网)卵巢囊肿
    E.
    (来学网)宫颈管狭窄
    F.
    (来学网)子宫内膜息肉
  3. 关于子宫腺肌病的临床治疗方法,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)期待疗法
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)药物治疗
    D.
    (来学网)随访
    E.
    (来学网)靶向治疗
    F.
    (来学网)免疫疗法
  4. [提示]医生给患者开具口服避孕药治疗,患者考虑自己有生育的需要拒绝服用。关于口服避孕药治疗,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)可降低垂体促性腺激素水平
    B.
    (来学网)直接作用于子宫内膜
    C.
    (来学网)可导致内膜萎缩,经量减少
    D.
    (来学网)有血栓形成的危险
    E.
    (来学网)需连续使用6~9个月
    F.
    (来学网)可抑制排卵
  5. [提示]医生开具医嘱,给患者口服孕三烯酮治疗。关于孕三烯酮的药理作用,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)抑制垂体促性腺激素峰
    B.
    (来学网)减少性激素结合球蛋白,增加游离睾酮含量
    C.
    (来学网)抑制卵巢甾体激素的产生
    D.
    (来学网)促使异位内膜转变为增殖期子宫内膜
    E.
    (来学网)使子宫内膜萎缩,导致假月经
    F.
    (来学网)采用假绝经疗法
  6. [提示]患者经期待治疗、药物治疗后,效果不佳,入院接受手术治疗。目前患者为全子宫切除术后48小时,患者主诉小腿部位疼痛。护士查体,发现小腿部压痛(+),并伴有轻度肿胀,即报告医生。目前怀疑患者有下肢静脉血栓形成的可能。此时,应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)协助下床活动
    B.
    (来学网)挤压双下肢查看有无异常
    C.
    (来学网)触摸双侧足背动脉搏动情况
    D.
    (来学网)帮助患者按摩双下肢
    E.
    (来学网)使用下肢静脉驱动仪治疗
    F.
    (来学网)配合医生,协助患者行双下肢B超检查
    G.
    (来学网)抬高下肢,限制活动
正确答案:
(1)ABCDF
(2)ABCE
(3)ABC
(4)ABCDEF
(5)ABCEF
(6)CFG
答案解析:
(1)子宫腺肌病患者的主要症状是:经量过多、经期延长、逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中、腰骶及盆腔中部,常于经前1周开始,直至月经结束。故此题的正确答案是A、B、C、D、F,其中D、F是关键正确选项;E是错误选项。(2)继发性痛经多发生于生育年龄的经产妇,常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤;慢性盆腔炎及继发性宫颈管狭窄,可导致经血潴留或逆流,引起继发性痛经。根据该患者查体及辅助检查结果,选项B、C与患者发生继发性痛经相关。此题的正确答案是A、B、C、E,其中B、C是关键正确选项;D、F是错误选。(3)治疗子宫腺肌病的根本目的是,缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛治疗和促进生育,预防和减少复发。治疗方法依据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求而不同,临床上常用的治疗方法有:期待疗法、药物治疗、手术治疗、手术与药物联合治疗等方法。根据该患者目前的情况,A、B、C选项均可作为其治疗方法,但手术疗法不作为首选方法。故此题的正确答案是A、B、C,其中A、C是关键正确选项;D、E、F是错误选项。(4)口服避孕药是最早用于治疗此病的激素类药物,共目的是,降低垂体促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌,此外血中性激素对垂体前叶也有直接抑制作用,可使垂体前叶促性腺激素分泌减少,血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的量均减少,由于FSH分泌受抑制,妨碍卵泡的生长和成熟,没有成熟的卵泡可供排卵,也取消了排卵前雌激素高峰。由于月经中期的LH峰消失,排卵过程受到抑制,目前临床常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂,用法为每日1片,连续用6~9个月,副作用是需要警惕血栓形成的风险。此题各选项均为正确选项,其中A、B是关键正确选项。(5)孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物,具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应,能增加游离睾酮含量,减少性激素结合球蛋白水平,抑制卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)峰值,并减少LH均值,使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩、吸收;同时也是一种假绝经疗法题的正确答案是A B、C、E、F,其中E是关键正确选项;D是错误选项。(6)下肢静脉血栓是子宫切除术后最为严重的并发症之一。主要表现为患肢疼痛和压痛,可呈局部持续性疼痛,远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛,患肢端动脉搏动明显减弱甚至消失。此时护士应首先进行护理查体,触摸并比较双侧足背动脉搏动情况,及时通知医生,协助进行下肢B超检查,要禁止患者下床活动,并避免对患者下肢加压、按摩及挤压,以防栓子脱落,引起急性肺栓塞,进而危及生命。故此题的正确答案是C、F、G,其中C、F是关键正确选项;A、B、D、E是错误选项。