(来学网)患者女性,27岁,既往月经尚规律,6天/37~41天,色量正常无痛经史。10个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,量少,鲜红色,时有时无,无腹痛,大小便正常,未就诊。3个月后出现阴道淋漓流血,量多,偶有凝血块。当地医院超声检查提示:子宫内膜增厚;诊刮后病理检查提示:子宫内膜复杂性增生,重度非典型增生局部癌变。患者近7年体重增加约45kg,饮食、睡眠好,大小便正常,现体重107kg,身高165cm,BMI39.3kg/m2既往史、个人史无特殊,外婆、母亲均患糖尿病。
  1. 早期子宫内膜癌的辅助检查项目有()
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)分段诊刮
    C.
    (来学网)宫颈管搔刮及子宫内膜活检
    D.
    (来学网)细胞学检查
    E.
    (来学网)宫腔镜检查
    F.
    (来学网)MRI
  2. 子宫内膜癌的高危因素有
    A.
    (来学网)初潮早、绝经迟
    B.
    (来学网)高血压
    C.
    (来学网)肥胖
    D.
    (来学网)糖尿病
    E.
    (来学网)多产
    F.
    (来学网)多孕
  3. [提示]患者门诊就诊,即日起应用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)3针,每月1针,用药期间月经正常来潮,3个月停药后,月经未来潮,未复诊。6个月后门诊就诊,盆腔MRI:子宫内膜增厚(最厚部位21.91mm),子宫前壁结合带模糊,子宫肌层回声均匀,考虑子宫内膜癌可能性大,因年轻未育要求保留生育功能治疗。随即入院行宫腔镜检查+诊刮。术后病理报告:子宫内膜复杂增生伴重度不典型增生及鳞化。行宫腔镜检查和诊刮术后的注意事项有()
    A.
    (来学网)术后6小时内,指导患者床上翻身活动,6~8小时后下床活动
    B.
    (来学网)早期督促、指导和协助患者排尿
    C.
    (来学网)术后密切观察阴道流血情况
    D.
    (来学网)术后进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入
    E.
    (来学网)术后禁性生活2周
    F.
    (来学网)宫腔镜电切术后2个月内,可有少量阴道出血,第3个月才是正常月经来潮
  4. 在临床,促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a),可应用于治疗的疾病有
    A.
    (来学网)子宫内膜异位症
    B.
    (来学网)子宫肌瘤
    C.
    (来学网)功能失调性子宫出血
    D.
    (来学网)性早熟
    E.
    (来学网)卵巢癌
    F.
    (来学网)子宫内膜癌
  5. 下列不能用于治疗子宫内膜癌的药物是
    A.
    (来学网)他莫昔芬
    B.
    (来学网)甲羟孕酮
    C.
    (来学网)甲地孕酮
    D.
    (来学网)己酸孕酮
    E.
    (来学网)尼尔雌醇
    F.
    (来学网)雌二醇
  6. 长期应用孕激素药物治疗,其副作用有
    A.
    (来学网)水钠潴留
    B.
    (来学网)水肿
    C.
    (来学网)药物性肝炎
    D.
    (来学网)潮热
    E.
    (来学网)急躁
    F.
    (来学网)痤疮
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCD
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)EF
(6)ABCDE
答案解析:
(1)子宫内膜癌的诊断,除根据临床表现及体征外,病理组织学检查是确诊的依据。B超和分段诊刮术是最主要的确诊方法;宫颈管搔刮及子宫膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查和MRI是最主要的辅助检查方法。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A,B(2)子宫内膜癌的高危因素有:①初潮早与绝经迟;②高血压:在调查中发现,高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍;③糖尿病:患子宫内膜癌危险性比正常人高出2.8倍,内膜癌患者中3%~17%是糖尿病患者;④月经失调:子宫内膜癌患者中,月经紊乱、经量多者是正常妇女的3倍;⑤出于医疗或其他原因,长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生;⑥子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者,未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍;⑦肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存,雌酮合成增加,也认为是子宫内膜癌的致癌因子。故此题的正确选项是A、B、C、D;错误选项是E、F(3)患者手术后要及早活动,除非高危患者,一般手术后6小时内可床上翻身活动,6小时后可下床活动,逐渐增加活动量;手术后应协助患者排尿,发现尿潴留,要及时诱导排尿,必要时导尿;严密观察阴道流血情况,阴道流血多时,要通知医生及时处理;手术后6小时可进易消化饮食,禁食产气、辛辣刺激性饮食;手术后禁性生活2周,按时随诊;注意观察月经情况。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是B、C。(4)GnRH-a在妇科的应用领域涵盖了上述各疾病。故此题各选项均正确(5)尼尔雌醇和雌二醇均属于雌激素,不能用于治疗子宫内膜癌;他莫昔芬为合成的抗雌激素药物;甲羟孕酮为作用较强的孕激素;甲地孕酮为高效成孕激素;已酸孕酮也属于孕激素类药物。故此题的正确选项是E、F;错误选项是A、B、C、D(6)痤疮是与雄激素,特别是睾酮水平增高有关,与孕激素无关。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,错误选项是F