(来学网)某孕妇,37岁。平素月经规律,无痛经,否认同房后出血。孕前8个月妇科检查和TCT检查无异常发现。本次为计划妊娠,停经35天测尿hCG(+),无明显早孕反应,早孕期无阴道流血。孕13周+1天行妇科检查提示:子宫颈后唇菜花样赘生物,大小约1.5cm×1.0cm;行阴道镜活检,病理结果提示:子宫颈赞生物高分化绒毛状腺癌。孕16周+4天在局部麻醉下行子宫颈锥切术+宫颈环扎术,术中见直径约1.5cm菜花样突起。术后病理报告:子宫颈高中分化绒毛状腺癌,浸润深度7mm,各切缘未见病变,术后恢复好。
  1. 确诊子宫颈癌最主要的依据是
    A.
    (来学网)性交后出血
    B.
    (来学网)妇科检查
    C.
    (来学网)子宫颈刮片细胞学检查
    D.
    (来学网)阴道镜检查
    E.
    (来学网)子宫颈及宫颈管活组织检查
    F.
    (来学网)宫颈锥切术
  2. 该患者子宫颈锥切术后,可能出现的并发症有()
    A.
    (来学网)肿瘤转移
    B.
    (来学网)子宫颈管粘连
    C.
    (来学网)子宫颈出血
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)子宫颈穿孔
    F.
    (来学网)流产
    G.
    (来学网)早产
  3. 该患者子宫颈锥切术后的护理要点是
    A.
    (来学网)禁饮水6小时,观察有无恶心、呕吐的情况
    B.
    (来学网)注意观察阴道流血情况
    C.
    (来学网)注意观察宫缩情况,及时发现流产先兆
    D.
    (来学网)注意观察排尿情况,防止尿潴留
    E.
    (来学网)注意观察体温变化
    F.
    (来学网)鼓励患者尽早自主下床活动
    G.
    (来学网)患者主诉疼痛,应立即给予止痛治疗
  4. [提示]患者术后1个月开始TC方案化疗(紫素+波贝),共化疗4疗程。妊娠期患者接受化疗的风险有()
    A.
    (来学网)早产
    B.
    (来学网)胎儿生长受限
    C.
    (来学网)骨髓抑制加重
    D.
    (来学网)胎儿畸形
    E.
    (来学网)胎死宫内
    F.
    (来学网)肝肾功能损伤加重
  5. [提示]患者孕34周+2天,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+全身麻醉下子宫颈癌根治术(保留卵巢)。娩出一女婴,外观未见异常,体重1770g,转NICU。患者术中出血不多。术毕切开子宫见:子宫颈肥大,子宫颈肌层肉眼未见异常。该患者剖宫产和子宫颈癌根治术后的护理要点有
    A.
    (来学网)严密观察出血情况
    B.
    (来学网)保持各引流管通畅,记录引流液的量、性状
    C.
    (来学网)保留尿管10~14天
    D.
    (来学网)预防血栓,鼓励早期下床活动,给予药物治疗
    E.
    (来学网)不宜哺乳,教会患者挤奶的方法
    F.
    (来学网)严密随诊
  6. 关于该患者留置尿管的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)每日记录尿量
    B.
    (来学网)保持尿管通畅,勿打折受压
    C.
    (来学网)保留尿管10~14天
    D.
    (来学网)应用抗生素,预防感染
    E.
    (来学网)保持会阴清洁
    F.
    (来学网)每周更换尿管
    G.
    (来学网)拔除尿管前行膀胱功能锻炼
    H.
    (来学网)拔除尿管后自行排尿者,无需测量残余尿
正确答案:
(1)E
(2)BCDEFG
(3)AB,CDE
(4)ABDE
(5)ABCDEF
(6)ABCDEFG
答案解析:
(1)子宫颈癌的诊断主要依靠临床资料,但最终的确诊是以病理学检查果为准。子宫颈和子宫颈管活体组织检查是确诊子宫颈癌前期病变和子宫颈癌的最可靠的方法。故此题正确选项是E;其余为错误选项,其中关键错误选项是A、B(2)子宫颈锥切术后可能出现的并发症有:子宫颈出血,包括手术后即时出血,可能因为手术时止血不当或有流产可能;手术后继发性出血,往往发生于手术后5~12天,多见于深部切除病变以及合并感染者。子宫穿孔或子宫颈穿孔,虽极为少见,一旦发生后果严重。手术后盆腔感染,需用抗生素治疗。子宫颈狭窄的发生率为1%~5%,有文献报道,宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关,患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。该患者是妊娠16周,因此会有流产的可能,远期也会有早产的可能。故此题的正确选项是B、C、D、E、F、G,其中关键正确选项是C、D、F、G;错误选项是A(3)妊娠患者行子宫颈锥切手术后,应严密观察阴道流血和子宫收缩情况,及时发现流产先兆,预防流产发生;护士要做好健康宣教,下床活动时间应根据患者有无宫缩、手术恢复情况而定,第一次下床活动必须有旁人协助,预防跌倒,保证患者安全;患者主诉疼痛时,应正确判断疼痛原因,如是宫缩造成的疼痛,不应盲目使用止痛药物,排除宫缩后应积极止疼,防止因疼痛诱发宫缩,造成流产。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是B、C;错误选项是F、G(4)任何一种化疗药物都可能导致胎儿畸形发生,其致畸率依赖于孕龄、药物种类和剂量;妊娠期患者接受化疗还会引起胎儿宫内生长受限、胎死宫内和早产等;化疗药物本身的副作用并不会加重。故此题的正确选项是AB、D、E、其中关键正确选项是B、D;错误选项是C、F。(5)患者行剖宫产手术和子宫颈癌根治术,术后24小时内应监测生命体征变化,严密观察各种出血情况,保持各引流管的通畅,记录引流液的量、性状;保留尿管10~14天;预防血栓,鼓励早期下床活动,必要时遵医嘱给予药物预防血栓;该患者手术前接受化疗4个疗程,不宜哺乳,要教会患者挤奶的方法;应严密随诊。故此题各选项均为正确选项。(6)子宫颈癌根治术后,尿管护理非常重要。因为子宫颈癌根治手术中不可避免地损伤了双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经,同时,也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关,因此,子宫颈癌根治术患者术后易发生尿潴留。术后一般需要保留尿管10~14天;期间应保持尿管通畅,勿打折受压;每日记录尿量;遵医嘱使用抗生素预防感染;保持会阴清洁每日会阴冲洗;每周更换尿管;拔除尿管前行膀胱功能锻炼;拔除尿管者应于排尿后立即测量残余尿,以检测膀胱功能是否恢复。故此题的正确选项是AB、C、D、E、F、G;错误选项是H