(来学网)患者女性,28岁,婚后未避孕未孕4年。因男方因素行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,取卵23枚,取卵后3天,患者出现腹部胀痛,食欲差,伴尿少,体重增加,不能平卧等症状。查体:心率96次/分,呼吸浅快,腹部膨隆,下肢水肿(++);B超提示:卵巢增大,直径13cm,胸腔积液5cm。血液检验结果回报:血细胞比容(HCT)0.52,白细胞计数20.1×10^9/L高,肌酐156μmol/L。
  1. 该患者可能出现的并发症是()
    A.
    (来学网)轻度卵巢过度刺激综合征
    B.
    (来学网)重度卵巢过度刺激综合征
    C.
    (来学网)卵巢扭转
    D.
    (来学网)异位妊娠
    E.
    (来学网)急性肠梗阻
    F.
    (来学网)急性阑尾炎
  2. 卵巢过度刺激综合征(OHSS)的高危人群有()
    A.
    (来学网)低体重指数妇女
    B.
    (来学网)取卵数多者
    C.
    (来学网)年龄小于35岁者
    D.
    (来学网)卵泡数目多
    E.
    (来学网)多囊卵巢综合征(PCOS)或卵巢多囊样改变
    F.
    (来学网)妊娠成功者
  3. 对重度卵巢过度刺激综合征患者,护士应给予的正确护理措施是()
    A.
    (来学网)鼓励少量多餐,进食高蛋白、易消化食物
    B.
    (来学网)指导少量多次饮食,维持正常尿量
    C.
    (来学网)鼓励下床活动,指导进行踝泵练习,预防下肢深静脉血栓形成
    D.
    (来学网)每日定时间、定部位为患者测量腹围和腿围
    E.
    (来学网)仔细倾听患者主诉,如出现肢体胀痛或不适感,警惕血栓的发生
    F.
    (来学网)严重胸腹水患者卧床时可予抬高床头,缓解胸闷、憋气等症状
  4. [提示]患者对自己的病十分担心,心情焦虑,对下一步治疗心存疑虑。此时,护士对患者进行心理疏导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)先评估患者的心理状况
    B.
    (来学网)告知患者卵巢过度刺激综合征是自限性疾病
    C.
    (来学网)告知患者本周期不能移植,胚胎先冷冻,下一次月经周期后再行解冻移植
    D.
    (来学网)告知患者饮食和活动对疾病恢复的重要性
    E.
    (来学网)告知患者解冻移植不会影响成功率
    F.
    (来学网)对其配偶进行宣教,提高患者的家庭支持
  5. 关于重度卵巢过度刺激综合征患者的治疗原则,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)白蛋白提高晶体渗透压
    B.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    C.
    (来学网)缓慢输入晶体液,以避免心力衰竭
    D.
    (来学网)限制入量,以减少胸、腹水
    E.
    (来学网)需要时给予穿刺放腹水
    F.
    (来学网)肝功异常者,可给予保肝药物
  6. [提示]患者入院后第三天,医生予以穿刺,放腹水1000ml。穿刺放腹水术后的护理要点是()
    A.
    (来学网)鼓励下床活动,但避免体位剧烈变化
    B.
    (来学网)鼓励进食、饮水,尤其增加高蛋白饮食
    C.
    (来学网)注意观察电解质紊乱表现
    D.
    (来学网)观察穿刺点有无渗出、皮下出血等
    E.
    (来学网)遵医嘱输入白蛋白,纠正低蛋白血症
    F.
    (来学网)记录出入量
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)ACD
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)诱导排卵药物刺激卵巢后,导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞的黄素化,引起全身血流动力学改变,主要病理改变为全身血管通透性増加,血液中水分进入体腔,血液成分浓缩。卵巢过度刺激综合征的轻度表现为:腹部胀满、卵巢增大;重度表现为:腹部胀满、大量胸腹腔积液、血液浓缩、重要脏器血栓形成和功能损害等。出现红细胞比容大于≥45%,白细胞≥15×10^9/L,大量腹水、少尿,轻度肝肾功能障碍,即可诊断重度卵巢过度刺激综合征。该患者的临床表现符合重度卵巢过度刺激综合征的特点。故此题的正确选项是B;其余为错误选项,其中关键错误选项是C、D。(2)OHSS的高危因素包括:①年龄<35岁;②多囊卵巢综合征(PCOS)或卵巢多囊样改变;③卵泡数目:人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射时,卵泡数目过多,则OHSS发生率增加;④妊娠:妊娠成功者hCG水平增高,增加了OHSS风险,较未妊娠者,OHSS风险增加2~5倍;⑤低体重指数患者;⑥血E2浓度高;⑦取卵日卵泡数目过多;⑧使用hCG诱导排卵与黄体支持。故此题各选项均正确。(3)卵巢过度刺激综合征导致体液大量外渗,引起血液浓缩、有效血容量下降,加重血液高凝状态,影响血液微循环,导致胸、腹水,护士应鼓励患者进食,适量活动,关注患者主诉,改善循环,促进舒适度,并预防血栓性疾病;严重胸腹水患者可出现胸闷、憋气等症状,可抬高床头子以缓解。故此题各选项均正确。(4)告知患者由于hCG作用时间可达6天及体内高水平E2的情况,早期OHSS不可避免,在出现卵巢过度刺激症状后,选择全胚胎冷冻,避免OHSS症状加重,同时解冻移植不会影响成功率。故此题各选项均正确。(5)轻度卵巢过度刺激综合征患者多不需要治疗。重度卵巢过度刺激综合征的治疗原则包括:使用晶体液补充患者血容量;输入白蛋白提高胶体渗透压,从而使第三腔隙的液体向血管内转移;鼓励进食、饮水,以纠正血容量不足;腹水严重者,给予穿刺放腹水,缓解症状;肝功能异常者,给子对症保肝治疔;对无心脏合并症的患者,为了提高扩容效果,可适当加快输液速度。故此题的正确选项是A、C、D,其中关键正确选项是C、D;错误选项是B、E、F,其中关键错误选项是B、E。(6)由于腹水中含有电解质和胶体,穿刺放腹水后,容易加重患者的血容量不足、低蛋白血症和电解质紊乱等症状。因此,应注意观察生命体征,记录出入量,观察尿量和尿色等,判断患者血液浓缩程度;同时鼓励患者进食饮水,增加高蛋白饮食,以缓解患者血容量不足、电解质紊乱以及低蛋白血症;遵医嘱补充晶体液、白蛋白等对症支持治疗;术后鼓励患者下床活动,以降低血栓性疾病的风险,但应避免剧烈体位变化,尤其在进行左右翻身等活动时,以预防卵巢扭转等并发症。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A、B、C、E、F。