(来学网)患者女性,25岁,因主诉继发进行性痛经5年,加重2年余。妇科检查:子宫后倾固定,直肠子宫陷凹可触及疼痛性结节;子宫左侧可扪及囊实性不活动包块,有轻压痛。CA125:161.6U/ml;B超提示:左附件区囊性肿块,6.4cm×5.9cm×5.2cm,囊内液体黏稠。门诊以“子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿”收入院。
  1. 目前,该病的发病机制方面的学说主要有()
    A.
    (来学网)种植学说
    B.
    (来学网)体腔上皮化生学说
    C.
    (来学网)血源-淋巴性传播学说
    D.
    (来学网)免疫发病学说
    E.
    (来学网)诱导学说
    F.
    (来学网)在位内膜决定论
  2. 盆腔子宫内膜异位症,最常侵犯的部位是()
    A.
    (来学网)卵巢
    B.
    (来学网)宫骶韧带
    C.
    (来学网)阴道直肠膈
    D.
    (来学网)膀胱
    E.
    (来学网)小肠
    F.
    (来学网)阑尾
  3. 盆腔子宫内膜异位症的临床表现有()
    A.
    (来学网)痛经和持续性下腹痛
    B.
    (来学网)性交不适
    C.
    (来学网)月经异常
    D.
    (来学网)不孕
    E.
    (来学网)继发贫血
    F.
    (来学网)压迫症状
  4. [提示]该患者入院后,行腹腔镜下左卵巢巧克力囊肿剔除十盆腔子宫内膜异位病灶电凝术。术后诊断:左卵巢巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位Ⅳ期术后建议应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH+a)治疗期间,患者可能出现的症状有()
    A.
    (来学网)潮热
    B.
    (来学网)多汗
    C.
    (来学网)乳房增大
    D.
    (来学网)阴道干燥
    E.
    (来学网)肾功能损害
    F.
    (来学网)骨质疏松
  5. 治疗期间,可建议患者适当补充的是()
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)维生素
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)
    F.
    (来学网)
  6. [提示]医生告知患者,术后子富内膜异位症仍有复发的可能,护士针对术后预防复发的问题,给予患者健康指导。关于预防子宫内膜异位症复发的健康教育指导,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)盆底肌肉锻炼
    B.
    (来学网)经期避免剧烈运动
    C.
    (来学网)适龄婚育
    D.
    (来学网)口服避孕药
    E.
    (来学网)减少高蛋白饮食
    F.
    (来学网)控制体重
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)AB
(3)ABCDF
(4)ABDF
(5)C
(6)BCD
答案解析:
(1)子宫内膜异位症的主要学说及发病因素有:①异位种植学说:经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延,形成盆腔子宫内膜异位症;②体腔上皮化生学说:卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,体腔上皮分化而来的组织在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织;③血源-淋巴性传播学说:不少学者在光镜检查时发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中有子宫内膜组织。提出子宫内膜可通过淋巴和静脉向远处播散,临床上所见的肺、肌肉等发生子宫内膜异位症,可能是内膜通过血液和淋巴播散的结果;④免疫发病学说:免疫调节异常在子宫内膜异位症的发生、发展各环节起重要作用;⑤诱导学说:未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下,可发展成为子宫内膜组织,种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜组织;⑥国内学者提出“在位内膜决定论”,认为在位子宫内膜的生物学特性是子官内膜异位症发生的决定因素,局部微环境是影响因素。故此题各选项均正确,其中关键正确选项为A。(2)盆腔子宫内膜异位症,异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位,但绝大多数出现在盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位。故此题的正确选项是A、B;错误选项是C、D、E、F。(3)盆腔子宫内膜异位症的临床表现有:痛经、持续下腹痛、月经异常不孕,当异位病灶侵犯或压迫输尿管时,可引起输尿管狭窄、阻塞,而继发贫血并不是盆腔子宫内膜异位症的临床表现。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,其中关键正确选项为A;错误选项是E。(4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的主要不良反应为:垂体-卵巢功能低下,雌激素水平降低所引起的类似绝经期综合征的表现,如潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等,停药后多可消失,但骨质丢失需1年才能逐渐恢复正常。因此应用(GnRH-a)患者,在3~6个月时,可以酌情反向添加治疗提高雌激素水平,预防低雌激素状态相关的血管症状和骨质丢失的发生故此题的正确选项是A、B、D、F;错误选项是C、E,其中关键错误选项为C。(5)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的主要副作用为骨质疏松症,长期使用可导致骨质快速丢失而发生骨质疏松症,因此需要补充钙剂。故此题的正确选项是C。(6)经期剧烈运动可致经血逆流,故应避免;同时妊娠可以延缓子宫内膜异位症的发生发展,有痛经症状的妇女提倡适龄结婚及孕育;已有子女者,可长期口服避孕药抑制排卵,促使子宫内膜萎缩和经量减少;盆底肌肉锻炼,可增加盆底肌肉群的张力,用于子宫脱垂的患者;子宫内膜异位症的发生与高蛋白饮食、体重无关。故此题的正确选项是B、C、D,其中关键正确选项为B;错误选项为A、E、F。