(来学网)某孕妇,31岁,孕1产0,孕39周+4天。此次妊娠为计划内妊娠,家庭支持系统良好。凌晨1:00因阴道流血1小时伴不规则下腹痛2小时急诊收治入院。入院时宫缩持续10秒,间隔时间不规则。阴道流血量少,暗红色。
  1. 目前,该产妇所处的情况属于()
    A.
    (来学网)临产
    B.
    (来学网)先兆临产
    C.
    (来学网)先兆早产
    D.
    (来学网)胎膜早破
    E.
    (来学网)不规律宫缩
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  2. 关于分娩即将开始的可靠征象,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)阴道流出血性黏液
    B.
    (来学网)胎动活跃
    C.
    (来学网)腹痛
    D.
    (来学网)先露下降
    E.
    (来学网)胎膜破裂
    F.
    (来学网)子宫底降低
  3. [提示]观察2小时,产妇仍然没有临产,即送病区休息,等待临产。助产士向产妇讲解临产的知识。关于临产的标志,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)胎膜破裂,羊水涌出
    B.
    (来学网)规律且逐渐增强的宫缩
    C.
    (来学网)阴道流出血性黏液
    D.
    (来学网)宫颈管消失伴宫口扩张
    E.
    (来学网)胎儿下降感
    F.
    (来学网)大量阴道流血
    G.
    (来学网)下腹部疼痛
  4. [提示]早晨7:00,护土查房询问产妇宫缩情况,回答没有明显的规律宫缩。上午10:00,产妇向责任护士反应,开始有了规律宫缩,大约5~6分钟1次,持续40秒左右。护士即给产妇行胎心电子监护,显示宫缩3~4分钟1次,持续30秒,宫腔压力30mmHg,胎心140次/分。中午12:00,行阴道检查,官口开大2cm,先露S-2,胎膜未破。判断该产妇的临产时间是
    A.
    (来学网)入院前2小时
    B.
    (来学网)凌晨1:00
    C.
    (来学网)早晨7:00
    D.
    (来学网)上午10:00
    E.
    (来学网)中午12:00
    F.
    (来学网)不确定
  5. 目前,该产妇处于产程的哪个阶段
    A.
    (来学网)先兆临产
    B.
    (来学网)第一产程潜伏期
    C.
    (来学网)第一产程活跃期
    D.
    (来学网)最大加速期
    E.
    (来学网)加速期
    F.
    (来学网)减缓期
    G.
    (来学网)胎儿娩出期
  6. [提示]中午12:30,值班护士将产妇送入产房。对该产妇下一步的处理措施,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)持续胎心监护
    B.
    (来学网)鼓励产妇活动
    C.
    (来学网)进行外阴擦洗
    D.
    (来学网)温肥皂水灌肠
    E.
    (来学网)剃阴毛
    F.
    (来学网)指导屏气用力
    G.
    (来学网)鼓励产妇定时排尿
正确答案:
(1)BE
(2)A
(3)BD
(4)D
(5)B
(6)BG
答案解析:
(1)此时产妇有少量阴道流血,宫缩持续时间短且不恒定,尚未出现规律且逐渐增强的子宫收缩和宫口扩张,应属于先兆临产,预示产程即将开始。此时产妇妊娠已39周+4天,不属于早产。产妇无胎膜早破及胎盘早剥的临床表现。故此题的正确选项是B、E;错误选项是A、CD、F,其中关键错误选项是D、F(2)见红为分娩开始的可靠征象,其余均不是。故此题的正确选项是A其余为错误选项,其中关键错误选项是B(3)临产开始的标志为:规律且逐渐增强的子宫收缩,持续约30秒,间歇5~6分钟,同时伴有宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。胎儿下降感、阴道流出血性黏液均提示不久将进入临产;大量阴道流血应考虑妊娠晚期出血;胎膜破裂与临产无直接关系;下腹部疼痛原因较多,不是临产的标志。故此题的正确选项是B、D;错误选项是A、C、E、F、G,其中关键错误选项是C、E。(4)尽管产妇主诉宫缩开始时间多是主观表述,常有偏差,但该产妇在入院时已接受过助产士关于临产知识的宣教,有能力捕捉到临产的时机,且得到了胎儿电子监护仪的证实。故该产妇的临产时间是确定的。故此题的正确选项是D(5)教科书的定义为:第一产程,又称宫颈扩张期,是指临产开始到宫口完全扩张即开全(10cm)为止。初产妇需11~12小时,经产妇需6~8时。在产程图宫颈扩张曲线中,将第一产程分为潜伏期和活跃期,以宫口扩张3cm为起点,并将活跃期分为加速期、最大加速期和减缓期。“新共识”将第一产程分为潜伏期和活跃期两个阶段。认为潜伏期初产妇≥20小时,经产妇≥14小时,在除外头盆不称及可能胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展的第一产程也不作为剖宫产的指征;活跃期以宫口扩张6cm为标志,当胎膜已破且宫口扩张≥6cm后,如宫缩正常,而宫口停止扩张4小时可诊断为活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6小时可诊断为活跃期停滞。该产妇宫口开大2cm,为第一产程的潜伏期。故本题的正确选项是B;其余为错误选项,其中关键错误选项是G。(6)此时,产妇处于第一产程。持续胎心监护的措施,敏感性较高、特异性差,易导致假阳性,且限制了产妇的行动,此时使用多普勒胎心仪定期听诊胎心即可;应鼓励产妇保持活动状态,经常更换体位,以利于促进程进展;鼓励产妇2~4小时排尿1次,以免膀胱充盈影响胎先露下降;灌肠与剃阴毛并非助产的适宜技术;外阴擦洗应在宫口开全时进行;此时无需屏气用力,否则易引起宫颈水肿。故此题的正确选项是BG;错误选项是A、C、D、E、F,其中关键错误选项是D、E。