(来学网)女,33岁,G3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
  1. 查体:血压75/53mmHg,子宫软,无压痛,无宫缩,胎位LSA,臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次分,耻骨联合上闻及胎盘杂音。急诊应尽快做的处理包括
    A.
    (来学网)立即准备收住院,绝对卧床,氧气吸入
    B.
    (来学网)备血、化验血常规及凝血功能
    C.
    (来学网)肛查
    D.
    (来学网)阴道检查
    E.
    (来学网)建立静脉通路,抢救休克
    F.
    (来学网)肥皂水灌肠
  2. 化验:hb70g/L,输液后血压110/69mmHg此时为明确诊断,急诊应紧急检查的项目有
    A.
    (来学网)CT检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)肛查
    D.
    (来学网)腹部B超检查
    E.
    (来学网)NST检查,了解胎儿宫内安危状况
    F.
    (来学网)脑电图检查
  3. B超报告为:部分性前置胎盘,此时恰当的处理是
    A.
    (来学网)立即剖宫产结束分娩
    B.
    (来学网)等待阴道分娩
    C.
    (来学网)行阴道检查,决定是否需要剖宫产
    D.
    (来学网)人工破膜,使胎头下降以压迫止血,等待自然分娩
    E.
    (来学网)行催产素静滴,加强宫缩,准备阴道分娩
    F.
    (来学网)肌注地塞米松
  4. 若决定急诊行手术。术前需要做哪些准备
    A.
    (来学网)备血
    B.
    (来学网)备米索前列醇、麦角新碱、缩宫素
    C.
    (来学网)备明胶海绵、备宫纱
    D.
    (来学网)备地塞米松
    E.
    (来学网)备沙袋
    F.
    (来学网)备抗过敏药物
  5. 手术前需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症有
    A.
    (来学网)子宫下段收缩乏力、产后出血
    B.
    (来学网)子宫破裂
    C.
    (来学网)子宫胎盘卒中、胎盘粘连、胎盘植入、术中有切除子宫的可能
    D.
    (来学网)胎儿宫内窒息、新生儿窒息
    E.
    (来学网)产褥感染
    F.
    (来学网)胎盘早剥
  6. 术后患者询问前置胎盘如何预防,应告知患者哪些注意事项
    A.
    (来学网)加强产前检查
    B.
    (来学网)积极预防与治疗妊高征
    C.
    (来学网)妊娠时避免仰卧及腹部外伤
    D.
    (来学网)尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染
    E.
    (来学网)避免宫腔内压力骤然降低
    F.
    (来学网)妊娠后卧床休息
正确答案:
(1)ABE
(2)D
(3)A
(4)ABC
(5)ACDE
(6)AD
答案解析:
(1)患者孕37周,因无痛性阴道流血入院,人院后血压75/53mmHg,为休克状态,应行急症抢救治疗,疑前置胎盘时禁止阴道检查、肛查及肥皂水灌肠等。(2)应行B超检查以明确诊断。(3)经B超检查可明确诊断为部分行前置胎盘,已满37周,应立即剖宫产结束分娩。(4)前置胎盘手术前应备血,备子宫收缩剂等药物。(5)患者为前置胎盘,不存在梗阻性难产的情况,不会发生子宫破裂的情况;胎盘附着于子宫下段,不易完全剥离,且开放的血窦不易关闭,故常发生产后出血;子宫下段蜕膜发育不良,侵入子宫肌层,形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血;出血量多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡;前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,容易发生产褥期感染(6)前置胎盘的预防措施是减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;加强孕期管理,按时产前检查及正确的孕期治疗,早期诊断前置胎盘,及时正确处理。