患者女性，32岁，因“双侧鼻塞1年，鼻塞加重伴有面部胀痛、头痛4个月”来诊。患者偶尔伴有黏涕，遇冷空气连打数个喷嚏，合并哮喘。提示主观症状视觉模拟评分(VAS)平均为9分。-027-耳鼻咽喉科学

患者女性，32岁，因“双侧鼻塞1年，鼻塞加重伴有面部胀痛、头痛4个月”来诊。患者偶尔伴有黏涕，遇冷空气连打数个喷嚏，合并哮喘。提示主观症状视觉模拟评分(VAS)平均为9分。

此患者的药物治疗方案有
A.
(来学网)鼻腔冲洗
B.
(来学网)短期口服糖皮质激素
C.
(来学网)鼻用糖皮质激素
D.
(来学网)口服抗组胺药
E.
(来学网)大环内酯类药物
F.
(来学网)黏液促排药
提示鼻窦CT：双侧窦口鼻道复合体、筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦内有阴影，界限清楚，鼻窦骨质增生；鼻内镜：双侧中鼻道灰白色表面光滑的半透明新生物；皮肤点刺试验阴性，外周血嗜酸粒细胞增多，外周血总IgE增高。目前患者的诊断为
A.
(来学网)鼻窦真菌球
B.
(来学网)上颌窦后鼻孔息肉
C.
(来学网)鼻息肉
D.
(来学网)变应性鼻炎
E.
(来学网)脑膜脑膨出
F.
(来学网)脊索瘤
提示患者口服及鼻用糖皮质激素治疗1个月，效果不佳。进一步处理方案是
A.
(来学网)鼻内镜手术
B.
(来学网)加用口服抗组胺药
C.
(来学网)加用大环内酯类药物
D.
(来学网)加用减充血剂
E.
(来学网)针对哮喘治疗
F.
(来学网)针对鼻炎治疗
提示患者鼻内镜手术后，定期复诊及规范抗炎治疗，术后6个月随访时，鼻塞完全缓解，但仍有轻微头痛，内镜检查见筛窦术腔上皮化好，上颌窦黏膜轻度水肿，上颌窦窦口有少量黏脓性分泌物。患者的疗效评定为
A.
(来学网)病情完全控制
B.
(来学网)痊愈
C.
(来学网)病情部分控制
D.
(来学网)好转
E.
(来学网)病情未控制
F.
(来学网)无效
有助于明确诊断的检查有
A.
(来学网)颅脑X线片
B.
(来学网)鼻窦CT
C.
(来学网)鼻内镜
D.
(来学网)变应原皮肤点刺试验
E.
(来学网)血清特异性IgE
F.
(来学网)血常规
目前，对患者病情严重程度的评估因素主要包括
A.
(来学网)主观评估
B.
(来学网)家族史
C.
(来学网)发病诱因
D.
(来学网)鼻内镜检查量化评估
E.
(来学网)CT检查量化评估
F.
(来学网)病程长短

正确答案：

(1)ABCF
(2)C
(3)A
(4)C
(5)BCDEF
(6)ADE

答案解析：

(1)鼻息肉药物治疗主要以局部和口服糖皮质激素治疗，可辅助鼻腔冲洗，黏液促排剂。其它药物不适合鼻息肉治疗。(2)鼻内镜检查发现双侧中鼻道灰白表面光滑半透明新生物，外周嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，伴发哮喘等考虑为鼻息肉。上颌窦后鼻孔息肉鼻内镜检查不支持。(3)鼻息肉药物治疗效果不佳后，可行鼻内镜手术。药物治疗不佳手术治疗(4)患者鼻塞完全缓解，筛窦术腔上皮化好，属于部分控制。好转为症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物。(5)结合病例，考虑患者为过敏性鼻炎，鼻窦炎可能，要进行相应检查，包括鼻窦CT，鼻内镜，过敏原试验等。颅脑X线片显然不适合。(6)有患者主观评估（视觉模拟量表VAS），鼻内镜检查量化评估采用Lund-Kennedy评分法，鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund-Mackay评分法。其它不是。

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