(来学网)患儿,男,6岁,因家长发现其左耳听力突然下降3天而就诊。伴随有发作性头晕,行走不稳,恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷,无头痛、发热,在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅,鼓膜完整无充血,稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。
  1. 患儿自发性眼震(-),Romberg试验(-),周围性面瘫征(-)。声导抗示双侧A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是
    A.
    (来学网)地塞米松静滴
    B.
    (来学网)双氢克尿塞口服
    C.
    (来学网)巴曲酶静滴
    D.
    (来学网)高压氧治疗
    E.
    (来学网)混合氧(5%CO2+95%O2)吸入
    F.
    (来学网)阿昔洛韦静滴
  2. 该患儿行高压氧治疗后诉耳痛,数次治疗后耳痛加剧,可能的临床表现有
    A.
    (来学网)鼓膜松弛部穿孔
    B.
    (来学网)蓝鼓膜
    C.
    (来学网)鼓膜充血、内、陷
    D.
    (来学网)鼓膜表面血疱形成
    E.
    (来学网)外耳道深部积脓
    F.
    (来学网)鼓膜活动度减低
  3. 如颞骨CT发现左侧岩骨后缘外口扩大,呈三角形缺损,内端和总脚相通,则诊断考虑为
    A.
    (来学网)耳硬化症
    B.
    (来学网)大前庭水管综合征
    C.
    (来学网)上半规管裂综合征
    D.
    (来学网)隐蔽性中耳炎
    E.
    (来学网)病毒性迷路炎
    F.
    (来学网)外淋巴瘘
  4. 需要进一步完善的病史包括
    A.
    (来学网)耳毒性药物使用史
    B.
    (来学网)家族遗传性疾病史
    C.
    (来学网)前期上呼吸道感染史
    D.
    (来学网)耳流脓病史
    E.
    (来学网)外伤史
    F.
    (来学网)全身系统性疾病史
  5. 其鉴别诊断不包括
    A.
    (来学网)急性化脓性中耳炎
    B.
    (来学网)急性分泌性中耳炎
    C.
    (来学网)听神经病
    D.
    (来学网)听神经瘤
    E.
    (来学网)大前庭水管综合征
    F.
    (来学网)外淋巴瘘
  6. 进一步追问病史发现,患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛,自行消炎治疗后上述症状消失,余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋:感染性聋。其最常见的致病病原体为
    A.
    (来学网)风疹病毒
    B.
    (来学网)麻疹病毒
    C.
    (来学网)带状疱疹病毒
    D.
    (来学网)腮腺炎病毒
    E.
    (来学网)腺病毒
    F.
    (来学网)柯萨奇病毒
正确答案:
(1)BF
(2)AE
(3)B
(4)ABCDEF
(5)AC
(6)D
答案解析:
(4)突聋的病因包括:感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史,高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋,该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征,题干中所述CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎,和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成,甚至鼓膜穿孔、出血。