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(来学网)
男性,38岁,感冒后发热,鼻塞一周,有黄绿色脓涕,左侧较多,伴有头痛,午后头痛明显,下午16~18时最重,查体:T:38℃,鼻黏膜充血,肿胀,中鼻道狭窄,左侧可见脓性分泌物。
(1).该患者诊断是什么?
(2).还需进一步做哪些检查?
(3).应该给与哪些治疗?
正确答案:
诊断:急性上颌窦炎。
依据:感冒后鼻塞,流脓涕,规律性头痛,晨起轻,午后重。中鼻道有浓性分泌物。
检查:鼻窦CT扫描。可清楚显示鼻窦黏膜状况,同时对鉴别诊断有重要意义。
治疗:
局部治疗:鼻黏膜血管收缩剂;鼻腔冲洗。上颌窦穿刺最好在体温正常,病情有缓解并在抗生素保护下操作。
全身治疗:急性上颌窦炎多为混合感染,故应选择广谱抗生素。酌情使用糖皮质激素。 炎、鼻息肉;慢性非化脓性中耳炎。
鉴别诊断:
①鼻腔内翻性乳头状瘤:外形似鼻息肉,但鼻内翻性乳头状瘤多为单侧,不透明,可恶变,易复发,病理可以明确。
②鼻咽纤维血管瘤:多发生于青年男性,25岁前。有鼻出血史。
③鼻腔恶性肿瘤:单侧,涕中带血,并有臭味。CT可有骨质破环,病理可确诊。
治疗:鼻内镜下鼻息肉切除,鼻窦开放;围手术期局部鼻腔冲洗,糖皮质激素;全身抗生素抗感染。同时行鼓膜穿刺抽液,必要时鼓膜置管。
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