男,67岁,吸烟史45年,既往有肺结核病史。近1个月低热、咳嗽、咳痰,咯血两次,常规抗感染治疗后复查胸部CT,右上肺病灶如图。(来学网)
  1. 上述征象的病理基础为
    A.
    (来学网)阻塞性肺炎
    B.
    (来学网)支气管反应性炎性病变
    C.
    (来学网)结核沿血管播散
    D.
    (来学网)结核沿支气管播散
    E.
    (来学网)阻塞性肺气肿
  2. 可能的诊断有哪些
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)念珠菌感染
    C.
    (来学网)大叶性肺炎实变期
    D.
    (来学网)周围性肺癌
    E.
    (来学网)耐药菌性肺炎
  3. 本病例痰培养TB菌(+),且其下部层面CT肺窗如图,则图中征象()
    A.
    (来学网)双轨征
    B.
    (来学网)春芽征
    C.
    (来学网)垂柳征
    D.
    (来学网)印戒征
    E.
    (来学网)原发复合征
正确答案:
(1)D
(2)ADE
(3)B
答案解析:
(1)肺结核春芽征的病理基础为结核沿支气管播散。(2)结核病史,低热、咳嗽的临床症状,常规抗感染无效的临床经过,以及CT图像病灶内的钙化,支持肺结核的诊断;但长期吸烟史,又不能除外肺结核瘢痕合并肺癌的可能;常规抗感染治疗无效的病例,还应警惕耐药性肺炎的可能。(3)念珠菌感染多发生于免疫力低下患者,其图像特征性表现为空气新月征,本病例的临床及图像特点与之不符合。而大叶性肺炎应在1周左右消散,与本病例的病程不符合。2题图示征象为春芽征,为支气管血管束增粗所致。双轨征为支气管扩张时的支气管壁仿佛平行的双轨;垂柳征为上肺结核病例,因上肺陈旧性病灶的牵拉肺门,好像垂柳一样;印戒征为扩张的支气管与其伴行动脉的断面影像,形似印戒;原发复合征为肺内原发结核病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎形成的哑铃形病灶图像。