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男,67岁,吸烟史45年,既往有肺结核病史。近1个月低热、咳嗽、咳痰,咯血两次,常规抗感染治疗后复查胸部CT,右上肺病灶如图。
(来学网)
上述征象的病理基础为
A.
(来学网)
阻塞性肺炎
B.
(来学网)
支气管反应性炎性病变
C.
(来学网)
结核沿血管播散
D.
(来学网)
结核沿支气管播散
E.
(来学网)
阻塞性肺气肿
可能的诊断有哪些
A.
(来学网)
肺结核
B.
(来学网)
念珠菌感染
C.
(来学网)
大叶性肺炎实变期
D.
(来学网)
周围性肺癌
E.
(来学网)
耐药菌性肺炎
本病例痰培养TB菌(+),且其下部层面CT肺窗如图,则图中征象()
A.
(来学网)
双轨征
B.
(来学网)
春芽征
C.
(来学网)
垂柳征
D.
(来学网)
印戒征
E.
(来学网)
原发复合征
正确答案:
(1)D
(2)ADE
(3)B
答案解析:
(1)肺结核春芽征的病理基础为结核沿支气管播散。(2)结核病史,低热、咳嗽的临床症状,常规抗感染无效的临床经过,以及CT图像病灶内的钙化,支持肺结核的诊断;但长期吸烟史,又不能除外肺结核瘢痕合并肺癌的可能;常规抗感染治疗无效的病例,还应警惕耐药性肺炎的可能。(3)念珠菌感染多发生于免疫力低下患者,其图像特征性表现为空气新月征,本病例的临床及图像特点与之不符合。而大叶性肺炎应在1周左右消散,与本病例的病程不符合。2题图示征象为春芽征,为支气管血管束增粗所致。双轨征为支气管扩张时的支气管壁仿佛平行的双轨;垂柳征为上肺结核病例,因上肺陈旧性病灶的牵拉肺门,好像垂柳一样;印戒征为扩张的支气管与其伴行动脉的断面影像,形似印戒;原发复合征为肺内原发结核病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎形成的哑铃形病灶图像。
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