患者女性,63岁,长久上腹痛并恶心、呕吐、寒战入院。超声提示肝脏有一高回声、边界清的肿块。患者进一步行肝脏CT检查,如图454~图456所示。(来学网)
  1. 对上述CT图像表述不正确的是( )
    A.
    (来学网)病灶位于肝S2/3,边界清
    B.
    (来学网)平扫病灶为低密度
    C.
    (来学网)门静脉期病灶无强化
    D.
    (来学网)动脉期病灶不均匀强化
    E.
    (来学网)动脉期病灶无强化
    F.
    (来学网)门静脉期病灶内线状轻度强化
  2. 该病例最合适的诊断是( )
    A.
    (来学网)脂肪肉瘤
    B.
    (来学网)血管平滑肌脂肪瘤
    C.
    (来学网)脂肪瘤
    D.
    (来学网)肝细胞癌
    E.
    (来学网)淋巴瘤
    F.
    (来学网)肝局灶性结节增生
  3. 对肝血管平滑肌脂肪瘤描述不正确的是( )
    A.
    (来学网)可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、多发结节性硬化并存
    B.
    (来学网)临床上患者可有上腹部不适、呕吐或疼痛等症状
    C.
    (来学网)均为良性肿瘤
    D.
    (来学网)由数量不等的平滑肌细胞、脂肪和增生血管组成
    E.
    (来学网)间叶源性肿瘤
    F.
    (来学网)多发生于成年女性
  4. 该患者下一步需如何处理( )
    A.
    (来学网)无需处理
    B.
    (来学网)定期复查
    C.
    (来学网)外科手术切除
    D.
    (来学网)化疗栓塞
    E.
    (来学网)放射治疗
    F.
    (来学网)射频消融
正确答案:
(1)CE
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)该病例动脉期及门静脉期病灶均轻度不均匀强化,其内见线状血管影。(2)该病例平扫病灶CT较低,接近脂肪密度,边界清晰;增强扫描轻度强化并轻度延迟强化,其内可见线状血管影,符合血管平滑肌脂肪瘤特征。脂肪肉瘤一般体积大,边界不清。肝脂肪瘤极为少见,为纯脂肪密度,其内无强化。肝细胞癌脂肪变性时亦可显示脂肪成分。肝细胞肝癌脂肪变时可并发脂肪变性,但一般有慢性肝炎、肝硬化病史,AFP增高;增强扫描强化呈“快进快出”特征。肝脏淋巴瘤内无脂肪成分,平扫呈稍低密度,增强扫描轻微强化,往往伴有脾大、腹部淋巴结增大。(3)肝血管平滑肌脂肪瘤是良性间叶源性肿瘤,由数量不等的平滑肌细胞、脂肪和增生血管组成,其病因及组织发生仍不清楚。少数病例可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、多发结节性硬化并存;多发生于成年女性,中位发病年龄为43岁;大多数患者无自觉症状,部分患者因肿瘤较大而引起上腹部不适、腹部肿块、呕吐或疼痛等症状,可伴食欲缺乏、消瘦。具有恶变潜能和自发性破裂危险。因此,一旦发现需积极治疗。手术切除是首选的治疗方法。(4)由于肝血管平滑肌脂肪瘤具有恶变潜能和自发性破裂危险。因此,一旦发现需积极治疗,手术切除是首选的治疗方法。