患儿女，5岁，因“反复关节肿痛2个月”来诊。查体：T38℃，P100次/min；精神差，轻度贫血貌；颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者1.0cm×1.5cm；心、肺、腹未见明显异常；双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：Hb92g/L，WBC15×10^9/L，ESR67mm/h，CRP53mg/L，RF（-）。-020-小儿内科学

患儿女，5岁，因“反复关节肿痛2个月”来诊。查体：T38℃，P100次/min；精神差，轻度贫血貌；颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者1.0cm×1.5cm；心、肺、腹未见明显异常；双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：Hb92g/L，WBC15×10^9/L，ESR67mm/h，CRP53mg/L，RF（-）。

应考虑的诊断有
A.
(来学网)系统性红斑狼疮
B.
(来学网)幼年特发性关节炎
C.
(来学网)反应性关节炎
D.
(来学网)川崎病
E.
(来学网)淋巴瘤
F.
(来学网)白血病
如果该病例确诊为幼年特发性关节炎，该病可能合并的主要并发症包括
A.
(来学网)高血压
B.
(来学网)甲状腺功能亢进症
C.
(来学网)糖尿病
D.
(来学网)虹膜睫状体炎
E.
(来学网)巨噬细胞活化综合征
F.
(来学网)关节畸形
该病可能涉及的治疗方案有
A.
(来学网)物理康复治疗
B.
(来学网)NSAIDS
C.
(来学网)DMARDS
D.
(来学网)口服小剂量糖皮质激素
E.
(来学网)大剂量糖皮质激素冲击治疗
F.
(来学网)IVIG
G.
(来学网)生物制剂
H.
(来学网)手术矫形
为进一步明确诊断应进行的检查项目包括
A.
(来学网)淋巴结活检
B.
(来学网)抗核抗体
C.
(来学网)血生化
D.
(来学网)抗双链DNA抗体
E.
(来学网)眼底检查
F.
(来学网)关节X线片
G.
(来学网)腹部B型超声
H.
(来学网)血清铁蛋白
糖皮质激素的使用原则包括
A.
(来学网)并非首选治疗手段，不用长期维持用药
B.
(来学网)发热、关节炎症状重时口服泼尼松0.5~10mg·kg-1·d-1
C.
(来学网)合并心包炎时可予甲泼尼龙冲击治疗
D.
(来学网)合并巨噬细胞活化综合征时可予甲泼尼龙冲中击治疗
E.
(来学网)冲击治疗时每日最大剂量不超过1g
F.
(来学网)病情得到控制即考虑减停

正确答案：

(1)ABE
(2)DEF
(3)ACDEFGH
(4)ABCDEFGH
(5)BCD

答案解析：

(5)开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/（kg·d），常用量为每日40-60mg清晨顿服。（2）足量用药时间要够长，视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6~8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。（3）治疗有效者要缓慢减药足量用药有效，用药时间够长且病情稳定患者，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%~20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每日或隔日减少半片即25mg。

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